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“血糖偏高是不是就說明患糖尿病了?我該怎么辦啊”
“血糖偏高是不是說我的糖尿病比較輕???”
“血糖偏高說明還沒達(dá)到糖尿病,也就是正常吧?”

一個過度擔(dān)憂,另一個不知輕重,還有一個不以為然,面對“血糖偏高”的患者,如何應(yīng)對恰到好處呢?
體檢時,通常測的是空腹血糖值,空腹血糖值高于 6.1 mmol/L,且低于 7.0 mmol/L 時,提示“血糖偏高”,也就是我們醫(yī)學(xué)上所說的“空腹血糖受損(IFG)”

除此之外,血糖值偏高還包括“糖耐量減低(IGT)”,是指糖負(fù)荷后2小時血糖高于 7.8 mmol/L,且低于 11.1 mmol/L

這種血糖值“高不成低不就”,醫(yī)學(xué)上就叫做“臨界型糖尿病”,也就是“糖尿病前期”

具體定義,還是看最新權(quán)威指南《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》怎么說吧!


 “糖尿病前期”雖然達(dá)不到糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn),但是意味著已經(jīng)跨入血糖異常的“雷區(qū)”,是最重要的糖尿病高危人群。研究顯示,中國有1.48億人處于糖尿病前期,每年有1.5%~10.0%的糖耐量減低患者進(jìn)展為2型糖尿病。因此,應(yīng)對的首要目標(biāo),是要積極干預(yù),及時避免其進(jìn)展為糖尿病。

問題是,面對患者的不同認(rèn)識誤區(qū)和困惑,糖醫(yī)們該如何巧妙化解,將其引入正道呢?

答疑解惑一點(diǎn)通


血糖偏高不等于糖尿病

血糖偏高意味著離糖尿病不遠(yuǎn)了

——也就是臨界糖尿病

糖尿病的危害很嚴(yán)重

臨界糖尿病需警惕

抓緊預(yù)防還來得及


干預(yù)建議要具體


前提是要個體化,根據(jù)患者具體情況制定干預(yù)目標(biāo)和策略


核心原則要強(qiáng)調(diào)——管住嘴,邁開腿

具體目標(biāo)要明確


超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2,或體重至少減少5%~10%


每日飲食總熱量至少減少400~500 kcal


飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下


中等強(qiáng)度體力活動,至少保持在150min/周

定期檢查要交代


每年至少需進(jìn)行兩次血糖測試和糖化血紅蛋白檢查,評估血糖水平


必要時復(fù)查糖耐量測試,判斷是否進(jìn)展為糖尿病



空腹血糖偏高?
你可能是遇到了假的空腹



首先,我們要來回顧一下:體檢,是在什么狀態(tài)下進(jìn)行的?是空腹時,還是餐后?

一般來說,餐后血糖會高于空腹血糖,而常規(guī)印在體檢報告單上的血糖正常值,是指空腹時的正常值。

不過!你得當(dāng)心,因?yàn)橛袝r候,我們可能會遇到假的空腹!

通常,我們會以為,在午餐前或晚餐前肚子餓得饑腸轆轆了,就叫做「空腹」,然而實(shí)際上并非如此。

真正空腹的定義,是指停止進(jìn)食8~12小時時的狀態(tài)。也就是說,肚子餓了,未必叫做「空腹」;肚子餓得要暈了,才可能叫做空腹。

空腹?fàn)顟B(tài)下血糖的正常值,因?yàn)椴煌t(yī)院、不同機(jī)器的原因,可能略有差異,一般在3.3~6.1mmol/L(單位讀作:毫摩爾每升)。

如果你回想起體檢時沒有空腹,或者說,沒有真正地空腹,那么你該做的,是在一個真正空腹的時間,回到醫(yī)院重新接受愛的抽血哦!



真·空腹血糖6.2~6.9mmol/L
回醫(yī)院做個糖耐量試驗(yàn)


如果你確實(shí)是在空腹?fàn)顟B(tài)下檢查的血糖,而且的確高于6.1mmol/L,這時候,我們就該來學(xué)習(xí)看看數(shù)據(jù)了。

如果空腹血糖在6.2~6.9mmol/L,最好到醫(yī)院做一下糖耐量試驗(yàn),因?yàn)樘悄土吭囼?yàn)是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。

如果糖耐量試驗(yàn)中,空腹血糖仍為6.2-6.9mmol/L,和/或口服葡萄糖后2小時血糖7.9-11.0mmol/L,則應(yīng)該診斷為糖耐量異常。

糖耐量異常是糖尿病前期,通俗一點(diǎn)解釋就是——“親!你的一只腳已經(jīng)踏在糖尿病的門檻上了!再往前一步就是糖尿病了!”

不過也別太擔(dān)心,畢竟,只要處理得當(dāng),它完全有可能往后退,血糖水平降到和正常人一樣。

補(bǔ)充閱讀 


  

什么是糖耐量試驗(yàn)?

糖耐量試驗(yàn),也稱葡萄糖耐量試驗(yàn),是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn),用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力,目前被認(rèn)為是確診糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)攝入葡萄糖的方式,分為靜脈注射(IVGTT)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),是指給成人飲用含75克葡萄糖的水300毫升,然后測其血糖變化,觀察病人耐受葡萄糖的能力。

總之,簡單來說就是,你得空出肚子來,喝下一瓶比甜飲料還要甜的糖水,再按照護(hù)士提示的抽血時間抽血,分別檢測血糖值。

雖然很痛,但很有用!必要的時候,還是擼起袖子上吧!




真·空腹血糖≥7.0mmol/L
復(fù)查空腹血糖+餐后血糖


當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L,此時你也還是要重新復(fù)查一下空腹血糖,畢竟咱們說了,醫(yī)院、機(jī)器不同,數(shù)據(jù)是可能存在差異的。同時,還要進(jìn)行口服葡萄糖后2小時血糖的檢測。

如果復(fù)查空腹血糖仍≥7.0mmol/L,和/或口服葡萄糖后2小時血糖≥11.1mmol/L,則可確診為糖尿病。

總的來說,血糖的異常對應(yīng)著哪一種狀態(tài),大家可以跟著這張表格來進(jìn)行解讀:

到底是不是得了糖尿病?其實(shí)診斷糖尿病,不是你想的那么簡單。診斷糖尿病是有前提條件的。


確診糖尿病的6個前提條件      



1.檢查OGTT時,要空腹至少8小時以上,早上8點(diǎn)鐘前抽血,試驗(yàn)前3天內(nèi),每日碳水化合物攝入量不少于150克(生重)。
2.要以靜脈抽血檢查血漿葡萄糖濃度為準(zhǔn),并同時檢查糖化血紅蛋白。
3.要排除喝茶及咖啡、吸煙、劇烈運(yùn)動對血糖的影響。
4.要等到應(yīng)激狀態(tài)去除2周后再評估是否有糖尿病。
5.要停用能影響血糖的藥物1周后,再診斷糖尿病。
6.要先治好其他內(nèi)分泌疾病后,再評估是否有糖尿病。



以下6種情況不能診斷糖尿病        




1.不要用尿糖診斷糖尿?。簝H有尿糖陽性不是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)檎H擞袝r尿糖中也會出現(xiàn)加號(+)。


2.不要用指尖血糖診斷糖尿?。褐讣庋鞘軠囟?、外周血循環(huán)、血糖試紙的有效期、血糖儀等因素的影響較大,只能作為血糖監(jiān)測用,不能用于確診糖尿病。


3.不要因一次血糖升高就診斷糖尿病,因?yàn)橐淮窝强赡艽嬖谡`差,也可能是受食物、進(jìn)餐時間等影響。


4.不要在應(yīng)激狀態(tài)時診斷糖尿?。喝缤鈧?、寒冷、發(fā)熱、腦卒中、有其他嚴(yán)重身體疾病時等,體內(nèi)在應(yīng)激狀態(tài)下,各種升血糖激素增多,可引起應(yīng)激性高血糖,所以有應(yīng)激情況時,不能做OGTT。


5.不要在服用特殊藥物時診斷糖尿?。喝缋蛩帯⒛I上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長激素、避孕藥、某些降血壓藥物、某些抗菌素等,這類藥物通過干擾肝糖原異生或糖代謝導(dǎo)致血糖升高。


6.不要在有其他內(nèi)分泌疾病時診斷糖尿?。捍贵w生長素瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等,這些疾病都可以導(dǎo)致血糖升高。


醫(yī)生觀點(diǎn)        



對于“我是不是糖尿病?”這樣的問題,我的回答是別自己去查百度,最好到正規(guī)醫(yī)院找內(nèi)分泌科醫(yī)生看病,根據(jù)您的具體情況確定所需要的檢查方案,然后依據(jù)您的病史和檢查結(jié)果來明確是否糖尿病診斷。




血糖異常了,我該腫么辦?
做到幾個“點(diǎn)兒”,就夠了!


無論最后被診斷為糖尿病還是糖尿病前期,都需要進(jìn)行生活方式的干預(yù)。


具體地說,就是要這么做:
◆ 按照糖尿病的飲食方式控制飲食:該忌口忌口,該少吃少吃,和高糖高油的食物分手吧!
 
◆ 適當(dāng)運(yùn)動,保持體重在合理的范圍內(nèi):飯后散個步,晨昏跑一跑,游泳池里浪幾回,都是極好的!
 
◆ 多學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)科普知識:比如關(guān)注微信公眾號,學(xué)會科學(xué)控糖知識,自己的身體要自己親手來愛護(hù)。
 
◆ 思想上避免抑郁或焦慮:事實(shí)都這樣了,害怕焦慮都沒用!不如開開心心,出去跳個廣場舞~
 
◆ 某些情況下,用一些藥物減重或降糖:關(guān)鍵時候,該用的藥還得用,跟著醫(yī)生的指導(dǎo)用藥,準(zhǔn)沒錯!

事實(shí)上,通過生活方式的干預(yù),很多高血糖病人的血糖都可以得到有效的控制,甚至降到正常范圍內(nèi)。

也有相當(dāng)一部分糖尿病前期的病人經(jīng)過生活方式的干預(yù),復(fù)查糖耐量試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),血糖可以恢復(fù)正常。

所以,體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高,不要恐慌,不要害怕,積極復(fù)查血糖,改變不良生活方式,血糖還是很有希望得到有效控制滴!


來源:河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科(如侵系刪


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