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世界高血壓聯(lián)盟將每年 5 月 17 日定為「世界高血壓日」,今天是第 18 個世界高血壓日,主題為「精準測量、有效控制、健康長壽」。

目前,我國成人高血壓患病人數(shù)約 2.45 億,使用經(jīng)過驗證的設(shè)備和方法準確監(jiān)測血壓,借助藥物及生活方式的改變有效控制血壓,才能實現(xiàn)高血壓防治的最終目標 ——「健康長壽」。

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精準測量


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1)血壓測量設(shè)備

使用符合標準且經(jīng)驗證的血壓測量設(shè)備。

2018 年美國醫(yī)療器械促進協(xié)會(American Association of Medical Instrumentation, AAMI)、歐洲高血壓協(xié)會(European Society of Hypertension, ESH)、國際標準組織(International Standard Organization, ISO)聯(lián)合制定了統(tǒng)一的 AAMI/ESH/ISO 血壓計準確性驗證方案

成人中經(jīng)驗證的電子血壓設(shè)備在特殊人群(兒童、孕婦、臂圍 > 42 cm、心律失常者尤其是房顫患者)中可能不準確。

此外,選擇適合臂圍的袖帶對于準確測量血壓至關(guān)重要。尺寸較小會高估血壓,較大則會低估血壓。

手動聽診式設(shè)備:袖帶長度為上臂中部周長的 75%~100%,袖帶寬度是上臂周長的 37%~50%。

自動化電子設(shè)備:根據(jù)設(shè)備的操作指南選擇適宜的袖帶尺寸。

臂圍 > 42 cm 者更適用圓錐形袖帶,因為矩形袖帶可能會高估血壓。

氣囊的中心應(yīng)放置于肘前窩的肱動脈搏動處。

袖帶的下端應(yīng)位于肘前窩上方 2~3 cm。袖帶頂部和底部邊緣應(yīng)松緊適宜,以下方容納一根手指為宜。

2)家庭血壓測量

家庭血壓監(jiān)測有助于識別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓,是高血壓治療長期隨訪的最佳方法。

① 用于診斷和每次就診前


? 測量 7 天(至少 3 天);

? 早晚測量;

? 飯前測量,如接受降壓治療則服藥前測量;

? 每次測量 2 遍,間隔 1 分鐘。


② 高血壓治療的長期隨訪


? 每周(最頻繁)或每月(最低要求)重復測量 1~2 次


藥房中血壓測量的有效性和適用性尚未經(jīng)過充分的研究;公共場所中血壓測量的研究少,但有助于普通人群的篩查;無袖帶穿戴式血壓監(jiān)測的準確性和實用性仍不確定,因此不應(yīng)用于高血壓的診斷和治療。

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有效控制


1)降壓目標的選擇

目前我國指南建議一般高血壓患者血壓降至 < 140/90 mmHg;能耐受者和部分高危及以上者可進一步降至 < 130/80 mmHg。


雖既往建議老年高血壓患者血壓降至 < 150/90 mmHg  即可,但近期一些研究顯示更低的血壓目標(SBP < 130 mmHg)對老年患者亦有益。


因此,對于此類患者,應(yīng)根據(jù)患者合并癥的嚴重程度、對治療的耐受性等綜合評估降壓目標。

對大多數(shù)高血壓患者而言,應(yīng)在 4~12 周內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平。

2)降壓藥物的選擇


目前我國指南推薦的一線降壓藥物仍為 5 大類:鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑和 β 受體阻滯劑。


而最新發(fā)布的 2020 ISH 高血壓指南及 2021 WHO 高血壓指南均將 β 受體阻滯劑踢出了一線降壓藥物之列。但同時明確指出,對于合并心衰、心絞痛、陳舊心梗及房顫等患者,仍應(yīng)考慮選用 β 受體阻滯劑降壓治療。


5 類降壓藥物之間的差別總體很小,但就特定并發(fā)癥而言仍有差別:


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圖. 常用降壓藥的強適應(yīng)證

a:冠心病二級預防;b:對伴心肌梗死病史者可用長效 CCB 控制血壓;c:螺內(nèi)酯;d:eGFR < 30 mL/min 時應(yīng)選用襻利尿劑;e:氨氯地平和非洛地平可用。

+ 適用;- 不適用;± 可能適用


① 二氫吡啶類 CCB 主要適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。


急性冠狀動脈綜合征患者不推薦使用短效硝苯地平。


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非二氫吡啶類 CCB,也可用于降壓治療。


② ACEI 對糖脂代謝無不良影響。適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房顫預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。


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ARB 基本同 ACEI,適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者,并可預防心房顫動。


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③ 噻嗪類利尿劑適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者,也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。


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④ β 受體阻滯劑主要適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。可影響糖、脂代謝。


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