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大部分二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)該都是慢性的,急性的也有。比如說外傷,或者是年齡大了,突然干了重的體力活,感覺胸口疼了一下,實際上二尖瓣的瓣膜是對合的,但是瓣膜下面有很多腱索,就像我們常見的降落傘,下面的腱索有突然強(qiáng)力的外傷或者是重體力的活動,一下子就斷掉了,急性的這種腱索斷了之后,二尖瓣就會一下子翻過去了,就拉不住它了,相當(dāng)于降落傘的幾根繩斷了,然后翻上去一部分,造成急性的二尖瓣關(guān)閉不全。
這種情況心臟沒有任何的準(zhǔn)備,沒有任何的代償,我們叫急性的二尖瓣關(guān)閉不全,就可能會造成急性的心衰,嚴(yán)重的搶救不過來,可能會有生命的危險。慢性的相對好一點(diǎn),心臟慢慢有個適應(yīng)過程,心臟就會慢慢擴(kuò)大,心臟功能下降,逐漸會出現(xiàn)臨床癥狀,可能不像急性那么重,那么突然,但是慢慢地也會出現(xiàn)心衰,然后影響生活質(zhì)量,甚至影響生命。
最常見的慢性二尖瓣關(guān)閉不全的原因是二尖瓣組織的退行性變。退行性變就剛才說的腱索,包括瓣葉先天的發(fā)育或者后天的發(fā)育,腱索變得長了,正常是這么開關(guān),現(xiàn)在對不上,出現(xiàn)了延長,它有一邊局部的會脫出來,二尖瓣的脫垂也會造成反流。
其他的原因包括重癥的感染,心內(nèi)膜炎,細(xì)菌造成瓣膜損害,或者是有風(fēng)濕性的改變,風(fēng)濕性的疾病造成瓣葉增厚,包括有攣縮,它不往上、往下,也會出現(xiàn)對合的裂隙,造成反流。還有一些青少年、兒童的時候,先天發(fā)育得不好,那么先天就對合差一點(diǎn),慢慢地對合越來越差,反流越來越多,這是常見的幾個原因。
一般來說,比如青少年的時候,可能是先天性的因素,我們看到一個兒童來做檢查,首先要考慮先天發(fā)育的問題,那么真正在二尖瓣關(guān)閉不全里面,實際上包括女性,包括年齡比較大的,或者是有冠心病,得過心梗、心衰的,這些是二尖瓣關(guān)閉不全一些高危的相關(guān)因素。
來源:根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外科九病區(qū)副主任 主任醫(yī)師 張海波 視頻訪談?wù)?/p>
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