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發(fā)病率在惡性腫瘤中排第四,死亡率排第五,從數(shù)據(jù)上看,結(jié)直腸癌是不折不扣的“惡魔”。但其實(shí)在歐美等防治經(jīng)驗(yàn)豐富的國(guó)家,它并沒(méi)有那么窮兇極惡,因?yàn)樗饶鼙挥行ьA(yù)防,早期治愈率更是高達(dá)95%。

從腺瘤到癌癥,需要約10年時(shí)間

研究表明,絕大多數(shù)結(jié)直腸癌

源起于腺瘤(或稱(chēng)腺瘤性息肉),它是公認(rèn)的癌前病變,絕大部分的結(jié)直腸癌是由腺瘤“進(jìn)化”而來(lái)。如果腺瘤沒(méi)有被“揪出來(lái)”,任由其野蠻生長(zhǎng)的話,它有較大可能在10年左右發(fā)展為早期癌:


而腺瘤是可以被檢測(cè)到的。如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并除掉這顆惡魔“種子”,便能從根本上預(yù)防大腸癌。也就是說(shuō),結(jié)直腸癌給了人們很多消滅它的時(shí)間和機(jī)會(huì)。

即使它沒(méi)有被發(fā)現(xiàn),不經(jīng)意長(zhǎng)成了一個(gè)“魔娃”(結(jié)直腸癌早期),也不必恐慌。數(shù)據(jù)顯示,只要經(jīng)過(guò)有效治療,大部分人都能很好地生存。

根據(jù)《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》(2019,上海),期結(jié)直腸癌治療后5年生存率可超過(guò)95%,甚至可以完全治愈??上У氖?,目前我國(guó)結(jié)直腸癌患者5年生存率目前遠(yuǎn)低于美國(guó)、日韓,一個(gè)重要的原因是85%以上的患者發(fā)現(xiàn)即已屬晚期,早期診斷率低于10%。

所以說(shuō),要對(duì)付結(jié)直腸癌,除了改善生活方式,控制危險(xiǎn)因素外,還應(yīng)規(guī)范篩查,才能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防及早診早治,提高治愈率和患者的生存質(zhì)量。

你需要從幾歲開(kāi)始篩查?先給自己打個(gè)分

要規(guī)范篩查,首先要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,看自己是否屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。

凝聚了我國(guó)結(jié)直腸癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)篩查工作寶貴經(jīng)驗(yàn)的《結(jié)直腸癌高危因素量化問(wèn)卷》,可快速地篩選出有癥狀、有家族史和高危病史的人群:


符合任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者,都是高風(fēng)險(xiǎn)人群。不管多大年齡,都應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。

而無(wú)癥狀人群,可以對(duì)照下表先給自己打個(gè)分:

亞太地區(qū)結(jié)直腸腫瘤預(yù)測(cè)評(píng)分

風(fēng)險(xiǎn)因素

標(biāo)準(zhǔn)

分值

年齡

50-55

0

56-70

1

性別

0

1

家族史

無(wú)

0

有(一級(jí)親屬)

1

吸煙

不吸煙

0

當(dāng)前或過(guò)去吸煙

1

體重指數(shù)

<25kg/m^2

0

>25kg/m^2

1

自訴糖尿病

無(wú)

0

1

風(fēng)險(xiǎn)分層

0-2低風(fēng)險(xiǎn);3-6高風(fēng)險(xiǎn)

總分在2分以下說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)較低,總分在3-6分說(shuō)明自己屬于結(jié)直腸腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群。

根據(jù)《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)》,中低風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)從50歲開(kāi)始接受結(jié)直腸癌篩查,無(wú)癥狀高風(fēng)險(xiǎn)人群則應(yīng)從40歲開(kāi)始進(jìn)行規(guī)范的篩查??紤]到結(jié)直腸癌中有一部分為遺傳性的,如1個(gè)及以上一級(jí)親屬罹患結(jié)直腸癌,推薦篩查的起始年齡為40歲或比一級(jí)親屬中最年輕患者提前10歲。

高危人群40歲應(yīng)做一次結(jié)腸鏡

目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有多種結(jié)直腸癌篩查方法,以湘雅三醫(yī)院健康管理中心為例,已開(kāi)展的相關(guān)項(xiàng)目有:

序號(hào)

項(xiàng)目名稱(chēng)

項(xiàng)目意義

1

肛門(mén)指診(外科)

輔助判斷痔瘡、息肉、肛裂、腫瘤和前列腺病癥。

2

大便隱血試驗(yàn)

早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤,了解消化道及肝膽、胰腺等器官有無(wú)病變、間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。

3

乙狀結(jié)腸鏡

利用內(nèi)鏡檢查肛管、直腸以及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端,觀察有無(wú)病變?nèi)缒c道腫瘤、腸息肉等疾病。

4

血漿Septin9(SEPT9)基因甲基化檢測(cè)

通過(guò)檢測(cè)結(jié)直腸癌早期發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的特異性分子標(biāo)志物——甲基化 SEPT9(mSEPT9)基因來(lái)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。

5

結(jié)腸鏡

利用內(nèi)鏡檢查直腸至結(jié)腸回盲部之間的腸道,觀察有無(wú)病變?nèi)缒c息肉、腸道腫瘤等。

6

12項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物

可檢測(cè)多種癌癥腫瘤標(biāo)志物,包括胃蛋白酶原(胃癌)、糖類(lèi)抗原CA724(胃腸道癌)、AFP(肝癌)、CEA(消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌等)、CA125(卵巢癌等)、CA199(胰腺癌)、CA153(乳腺癌)等。

結(jié)腸鏡檢查是侵入性檢查,且需要充分的腸道準(zhǔn)備(包括檢查前6小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水,需要服用一定量的清腸劑等),所以檢查參與率不佳。但是,結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn),高危人群40歲后應(yīng)進(jìn)行一次高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查,一般風(fēng)險(xiǎn)人群最好在50歲以后進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。
相比之下,乙狀結(jié)腸鏡檢查方便快捷,對(duì)腸道準(zhǔn)備要求較低,國(guó)外研究表明,它可降低31%的遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌發(fā)病率以及46%的遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌死亡率。但是,它無(wú)法發(fā)現(xiàn)近端結(jié)腸(升結(jié)腸、橫結(jié)腸等)中的病變。



肛門(mén)指診、大便隱血試驗(yàn)、血漿Septin9(SEPT9)基因甲基化等檢查方便快捷,適合幾乎所有人群,但對(duì)進(jìn)展期腺瘤等癌前病變敏感性不強(qiáng)。
總之,各項(xiàng)檢查各有優(yōu)缺點(diǎn),個(gè)體進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查可以在體檢醫(yī)師的指導(dǎo)下靈活、合理選擇相關(guān)項(xiàng)目或者項(xiàng)目組合,通過(guò)聯(lián)合篩查方式來(lái)提高癌前病變和早期結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)率。


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