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我們平時所說的鉬靶檢查，其實就是乳腺部位的X射線攝影，是目前診斷乳腺疾病首選的最簡便的檢測手段，已作為乳腺癌篩查的常規(guī)方法，可以檢測出一些觸摸不到的乳腺小腫塊。對于大乳房和脂肪型乳房而言，病灶檢出的敏感性可高達95%。
對于以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌（臨床門診陰性），乳腺X射線檢查是最好的檢測方法。
其特點多為呈不規(guī)則形或分葉狀腫塊影，亦可為圓形或卵圓形；邊緣多毛刺狀或邊緣模糊；密度較周圍腺體增高；X射線上測量的腫塊大小常常較臨床觸及的腫塊小，這是惡性病變的一個重要依據(jù)，因為觸診所及腫塊的大小往往包括了癌周水腫、炎性浸潤及纖維化部分。局限性致密影也是乳腺癌的常見表現(xiàn)，這是因為有時癌組織沿乳導(dǎo)管擴展而不形成明顯的團塊，或因癌周炎性反應(yīng)較明顯，將腫塊遮掩，從而在X射線上表現(xiàn)為局限性致密。
鈣化是乳腺癌的又一重要X射線特征。
但并非所有的鈣化均為惡性，如散落分布的圓形、點狀或中空狀及爆米花樣鈣化均為良性鈣化，惡性鈣化常較細小，短徑一般不超過0.5?mm，可呈顆粒、短桿、細沙?；蚨嘈涡约熬€樣或線樣分支狀改變，形態(tài)、密度、大小不均質(zhì)為惡性鈣化的特點。鈣化集簇在一起，數(shù)目多在10粒以上，可多達無法計數(shù)，常常呈簇狀或線樣或段樣分布。鈣化不僅可以存在于腫塊之內(nèi)，亦可分布于腫塊周圍或單純以鈣化形式表現(xiàn)。
外一些間接征象可以提示乳腺癌的存在：皮膚增厚、局限性凹陷、單側(cè)乳頭新近出現(xiàn)的回縮、非對稱性導(dǎo)管影增粗、乳腺結(jié)構(gòu)扭曲變形、腋窩淋巴結(jié)腫大等。
乳腺良性腫瘤也可表現(xiàn)為腫塊
良性腫瘤的腫塊常為圓形或橢圓形，密度相對較低，邊界清楚光滑，有時腫塊內(nèi)可見粗大的鈣化灶，周圍腺體組織呈推壓性改變而非浸潤性改變。而乳腺增生則根據(jù)乳腺腺體的增生部位、程度以及月經(jīng)生理周期的不同，其X射線表現(xiàn)也會不同，可表現(xiàn)為團片狀、結(jié)節(jié)及類結(jié)節(jié)樣改變，乳腺增生的X射線表現(xiàn)無特征性，即使X射線表現(xiàn)陰性，也并不代表臨床上沒有乳腺增生。大部分的增生屬于生理期的正常變化，而非病變，因此乳腺增生的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評估。
雖然乳腺良惡性病變有他們各自的特征，但是不同的疾病又有著相似的影像學特征，所以當體檢發(fā)現(xiàn)或自檢過程中發(fā)現(xiàn)乳腺可疑病變時，需要到正規(guī)醫(yī)院進一步確診，以免耽誤病情。
一般認為乳腺X射線攝片診斷的準確率約為85%～95%。雖然乳腺X射線的診斷準確率較高，但也存在一定的假陽性，所謂假陽性就是影像判斷為惡性但實際病理結(jié)果為良性。出現(xiàn)假陽性的可能有：腫塊被周圍腺體覆蓋，使得腫塊的邊緣看起來較毛糙或模糊，或交界性鈣化判斷為惡性鈣化等。還有一種情況是誤將正常的腺體當作乳腺癌，這種情況尤其會在腺體較豐富的人群中發(fā)生。
任何一種檢查均存在假陽性和假陰性，因此，當臨床上懷疑有可疑病灶時，一定要結(jié)合多項檢查，如超聲和磁共振檢查，以免漏診和誤診。
乳腺癌的最終確診需要病理檢查，乳腺X射線檢查在指導(dǎo)臨床對可疑病灶取材，尤其是對其他影像檢查不易顯示的鈣化病灶取材的指引上起著非常重要的作用。
乳腺X射線檢查已成為適齡婦女常規(guī)體檢和普查的檢查方法。
一般人群婦女篩查：
①年齡40～49歲的婦女，每年1次檢查；
②年齡50～69歲的婦女，1-2年1次檢查；
③年齡70歲以上的婦女，2年1次檢查。
高危人群的篩查：
可將篩查的起始年齡提前到25周歲甚至更早；推薦每年1次或較家族中最年輕乳腺癌患者始發(fā)病年齡再早5歲開始檢查，以乳腺MRI檢查為首選。
乳腺癌高危人群包括：
①有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；
②既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者；
③既往有胸部放療史的患者。
針對臨床檢查懷疑有惡變的，應(yīng)該立刻進行乳腺X射線攝片檢查
②存在病灶與致密型腺體重疊現(xiàn)象，病灶和腺體對比度降低，尤其是乳腺腺體致密的年輕女性；
③存在一定的輻射，但仍在安全輻射劑量范圍內(nèi)。需要特別指出的是每年一次的乳腺X射線檢查并不會明顯增加乳腺癌的患病風險。
孕婦及哺乳期婦女應(yīng)避免該檢查
有懷孕計劃的女性也應(yīng)避免該檢查
如果是例行的哺乳后乳房檢查，則應(yīng)安排在哺乳停止半年后再進行；如果哺乳期需要行此檢查，則最好停止哺乳，等乳汁分泌量減少后再進行，并在檢查前用吸奶器吸空乳汁；另外有經(jīng)歷過隆胸手術(shù)的患者要告訴醫(yī)務(wù)人員，操作者可做到盡量把假體避開，使乳腺圖像相對少受干擾；此外乳房有周期性腫脹不適的女性，最好選擇在月經(jīng)周期的7～14天進行該檢查，避免因月經(jīng)期乳腺生理變化而造成的干擾。
近年來，乳腺X射線成像已演化出多種更先進的技術(shù)手段，主要包括數(shù)字乳腺斷層合成成像（DBT）和對比增強數(shù)字乳腺X射線成像（CEDM）。前者通過多角度連續(xù)采集圖像，可解決傳統(tǒng)X射線檢查存在的腺體和腫塊重疊現(xiàn)象，后者通過注射碘對比造影劑獲得高能量和低能量減影圖像，可解決腺體和腫塊對比度低的問題。這兩項技術(shù)在國外的臨床應(yīng)用中已獲得很好的效果，在中國也即將正式投入臨床應(yīng)用，相信會給中國女性健康帶來更多福音。
文章轉(zhuǎn)載自公眾號復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院。