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今年剛滿55歲的老張,最近感到嗓子干燥、發(fā)癢,心想是因為天氣干燥,自己又抽煙喝酒,得了咽炎。
就自己到藥店買了些胖大海、麥冬、菊花、甘草來泡水喝,還西瓜霜不離口;并且堅持不喝酒、少抽煙、不吃辣的。
可是半個月過去了,癥狀并沒有任何緩解,還總感覺咽部如鯁在喉,感覺有東西,卻咳不出,咽不下。
在兒女的催促下,于是來到了我們醫(yī)院耳鼻喉科就診。
耳鼻喉科的孫主任是一個從醫(yī)近30年的老專家,詳細問診、檢查之后,建議到我們消化內(nèi)鏡中心,先做一個胃鏡看看。
老張很是不解,我是咽炎,做胃鏡干嘛呢?既然醫(yī)生讓做的,老張極不情愿地第二天來做了胃鏡。
結(jié)果,內(nèi)鏡醫(yī)生懷疑食管癌,數(shù)天后病理結(jié)果出來,證實了判斷。
電子胃鏡示:
距門齒29 cm~31 cm見不規(guī)則片狀黏膜略粗糙,食管癌?

食管活檢病理示:
鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變,因活檢表淺不排除癌變。
也就是說,這是食管早癌。
因為是早期,數(shù)天后,老張實施了內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(ESD),已經(jīng)完全康復(fù)。
老張至今都無法相信,明明是一個常見的咽炎,怎么就是食道癌呢?
1、食管內(nèi)異物感
有類似如米?;蛘呤卟怂槠N附在食管上,吞咽不下,無疼痛,即使不作吞咽動作,也仍有異物存在的感覺。
2、咽喉部干燥感和緊迫感
常感到下咽食物不順暢,并有輕微疼痛,有點干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時,這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。
另外,這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動有關(guān)。
3、吞咽食物有梗噎感
早期由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變,當食物通過時,就會出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。
如病情再進一步發(fā)展,就會出現(xiàn)梗噎感,多半是因為吞服類似烙餅、干模或其他不易徹底嚼碎的食物時才能發(fā)現(xiàn)。
4、食物通過緩慢并有停留感
常有食管口變小,食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時,進食之后即行消失,且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系,甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。
5、胸骨后有悶脹不適感
但這種只能隱約地感到胸部不適,既不能指出不適部位,也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛,輕重不等,多出現(xiàn)在下咽食物時,食后減輕或消失,也有的為持續(xù)性隱痛。
6、胸骨后疼痛感
這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。
常在咽下食物時胸骨后有輕微疼痛,并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。
疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān),吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時,疼痛比較重;
這種癥狀大多可用藥物治療,暫時獲得緩解,但數(shù)日或數(shù)月后病情又會復(fù)發(fā),且反復(fù)出現(xiàn),存在較長時間。

食道癌早期與慢性咽炎均可出現(xiàn)咽部不適的癥狀,都可出現(xiàn)咽部干癢、異物感、咳之不出、咽之不下等;
咽炎主要是在作吞咽動作時咽喉部有異物感,進食時卻沒有;而食道癌是在進食時癥狀比較明顯。
比較容易忽視和混淆的是:
食道癌早期有胸骨后和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部干燥和緊縮感、胸骨后悶脹不適,背痛和噯氣等癥狀不是持續(xù)存在,而是間歇性或在勞累后及快速進食時加重。
簡單說,食道癌癥狀主要是在進食時才會有的癥狀,如果只是吞咽時才有簡單的感覺,可能那病不是食道癌,所以最好提高警惕,出現(xiàn)這些癥狀時作個無痛胃鏡檢查更為可靠和保險。

1、消化道鋇餐造影
僅在病變發(fā)生解剖形態(tài)學(xué)明顯改變時才能顯示出來,早期食管癌的診斷陽性率較低,準確率僅為50%左右,因此單純X線造影不能獨立作為早期食管癌的診斷方法。
造影有可能顯示病變區(qū)黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷,小潰瘍龕影,小充盈缺損,局限性管壁僵硬。出現(xiàn)這些特征提示病變已非很早期,至少為早期浸潤癌。
2、胃鏡或食管鏡
內(nèi)鏡是診斷食管癌的金標準,它可以直接看到癌腫,還可進行放大和染色,并能進行腫瘤活檢獲得病理學(xué)診斷,診斷率可達80-95%。
它比上消化道造影能更好地顯示病變,特別是細小的早期食管癌,能夠發(fā)現(xiàn)毫米級的癌灶。
食管癌是我國高發(fā)腫瘤,死亡人數(shù)占到全球的一半,好發(fā)于50歲以上,男多于女。
因此,中老年人出現(xiàn)類似咽炎的癥狀,不可粗心大意,不可隨意定義為咽炎,一定要積極檢查;
胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的金標準。