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共同守護 女性的美麗與健康 針對各類乳腺良性疾病癥狀，醫(yī)生主要通過視、觸、詢問患者病史及影像評估等方面來評估結(jié)節(jié)風(fēng)險，以決定是否干預(yù)治療。 視診就是醫(yī)生直接查看患者乳房的對稱性、乳房皮膚狀況及顏色變化，如有無紅斑、水腫、皮膚潰瘍、乳頭糜爛、乳頭溢液、乳頭溢液的顏色等。觸診就是醫(yī)生進行乳房體查，評估有無腫塊，有無壓痛等。詢問患者病史也是初診的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生需要了解患者年齡，有無直系親屬患有乳腺癌及腫塊的生長時間、速度，有無疼痛等。 對于有可疑腫塊的患者，醫(yī)生會借助影像學(xué)檢查，一般選擇B超、鉬靶照片或者乳腺核磁共振成像（MRI）。 許多患者在報告中經(jīng)常會看見乳腺結(jié)節(jié)的描述和BI-RADS分級。 BI-RADS分類(Breast Imaging Reporting and Data System)它是根據(jù)影像學(xué)對腫塊的描述，如邊界、質(zhì)地、血供等來評估腫塊惡性可能。其中，1-2類都是沒有惡性病變可能，3類<2%惡性腫瘤可能，4類2%-95%惡性可能，5類>95%惡性可能，6類病理確診惡性腫瘤。 值得注意的是，BI-RADS分類只是估計并非絕對，且不同醫(yī)院不同經(jīng)驗的醫(yī)生也會有不一樣的結(jié)果。所以此分類只是參考，還需根據(jù)患者的其他風(fēng)險因素，結(jié)合醫(yī)生的體查及患者的病史對其進行綜合管理來判斷是否觀察、手術(shù)或者藥物治療。 根據(jù)美國ACOG良性疾病管理，將乳腺結(jié)節(jié)患者分為30歲以下和30歲以上，醫(yī)生體查可疑與不可疑，影像描述及BI-RADS分類來進行管理。 對于30歲以下、醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)可疑病灶的BI-RADS1-3類患者，可以隨訪，每6～12個月檢查一次，如果2年結(jié)節(jié)無變化或者縮小則不需要處理，但是結(jié)節(jié)增大或者BI-RADS級別增高，則可以穿刺或者切除活檢。 對于30歲以上、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑病灶或者影像BI-RADS4-5類可以予以穿刺活檢或者手術(shù)。因為每個患者都有不同年齡及病程（如有些患者4a類結(jié)節(jié)已經(jīng)觀察了1年），所以患者乳腺結(jié)節(jié)需要參考BI-RADS分類，還需根據(jù)醫(yī)生體查情況、影像學(xué)評估及其他綜合因素來決定是否穿刺、手術(shù)還是觀察，切記不可以單純根據(jù)BI-RADS分類結(jié)果自己判斷處理。 對于乳腺結(jié)節(jié)，首先需要醫(yī)生評估，是否為可疑乳腺癌或者其他增加乳腺癌風(fēng)險的病變，再借助B超、鉬靶或者MRI的手段綜合評估結(jié)節(jié)風(fēng)險來擬定結(jié)節(jié)的處理方式。 一般來說，影像評估BI-RADS 2～3類、醫(yī)生體查認(rèn)為低風(fēng)險病變，考慮為良性結(jié)節(jié)比如單純囊腫（囊壁不厚，囊內(nèi)無分隔）、纖維腺瘤及積乳等，這些病變不會明顯增加患乳腺癌的機率，也基本不會進一步演化成為乳腺癌，因此此類患者可以考慮3～6個月復(fù)查一次，以后6～12個月再次復(fù)查觀察腫塊變化，如果2年后腫塊無明顯變化，可以繼續(xù)觀察，不需要手術(shù)和藥物干預(yù)。 一般對于4類以上或者醫(yī)生高度懷疑的高風(fēng)險結(jié)節(jié)（即便4類以下），均需要進行穿刺活檢或者手術(shù)切除，來明確病理診斷，進行下一步治療，如果提示以上良性病變，則按照以上低風(fēng)險結(jié)節(jié)處理方式予以觀察，如果提示非典型增生，或者其他增加乳腺癌風(fēng)險的病變?nèi)缧∪~原位癌，導(dǎo)管內(nèi)癌等，則需要手術(shù)或者藥物干預(yù)治療。所以乳腺結(jié)節(jié)的評估需要專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)和管理，不能單純依靠BI-RADS分類。 首先，對于檢測有基因突變的家族性高風(fēng)險患乳腺癌女性，如果合并活檢有非典型增生、小葉原位癌的患者，其20年患乳腺癌風(fēng)險增高，可進行乳房預(yù)防性切除加乳房重建，或者藥物干預(yù)，口服他莫昔芬3～5年，都能夠降低乳腺癌的發(fā)病機率。 第二，如果手術(shù)或穿刺病理明確有增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險疾?。ǚ堑湫驮錾?、小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌等），可以進行藥物預(yù)防，口服他莫昔芬3～5年，絕經(jīng)后患者也可以考慮AI類藥物或者手術(shù)干預(yù)。 第三，改變飲食生活習(xí)慣來預(yù)防癌癥。有數(shù)據(jù)表明，對于普通女性來說，健康的生活習(xí)慣，定期的運動，體重指數(shù)的控制，飲酒的控制等都是可以降低乳腺癌的發(fā)病率的。其他方面可能增加乳腺癌的發(fā)病因素還有月經(jīng)初潮過早、絕經(jīng)過晚、初次分娩過晚及哺乳持續(xù)時間過短等等。 總的來說，乳腺癌發(fā)病是多因素導(dǎo)致的，我們不能徹底地阻止乳腺癌發(fā)生但是可以通過健康的生活方式，積極的檢測和一些手術(shù)藥物干預(yù)手段來降低乳腺癌的發(fā)生。 乳腺癌其實并不可怕，中早期乳腺癌基本都可以通過系統(tǒng)的治療達到臨床治愈，保乳和重建手術(shù)能避免治療后患者乳房缺失，從而保證患者的正常社會活動和生活質(zhì)量，所以應(yīng)該正確認(rèn)識乳腺癌，合理管理乳腺結(jié)節(jié)，預(yù)防乳腺癌發(fā)生的同時消除焦慮情緒。
共同守護
女性的美麗與健康
針對各類乳腺良性疾病癥狀，醫(yī)生主要通過視、觸、詢問患者病史及影像評估等方面來評估結(jié)節(jié)風(fēng)險，以決定是否干預(yù)治療。
視診就是醫(yī)生直接查看患者乳房的對稱性、乳房皮膚狀況及顏色變化，如有無紅斑、水腫、皮膚潰瘍、乳頭糜爛、乳頭溢液、乳頭溢液的顏色等。觸診就是醫(yī)生進行乳房體查，評估有無腫塊，有無壓痛等。詢問患者病史也是初診的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生需要了解患者年齡，有無直系親屬患有乳腺癌及腫塊的生長時間、速度，有無疼痛等。
對于有可疑腫塊的患者，醫(yī)生會借助影像學(xué)檢查，一般選擇B超、鉬靶照片或者乳腺核磁共振成像（MRI）。
許多患者在報告中經(jīng)常會看見乳腺結(jié)節(jié)的描述和BI-RADS分級。
BI-RADS分類(Breast Imaging Reporting and Data System)它是根據(jù)影像學(xué)對腫塊的描述，如邊界、質(zhì)地、血供等來評估腫塊惡性可能。其中，1-2類都是沒有惡性病變可能，3類<2%惡性腫瘤可能，4類2%-95%惡性可能，5類>95%惡性可能，6類病理確診惡性腫瘤。
值得注意的是，BI-RADS分類只是估計并非絕對，且不同醫(yī)院不同經(jīng)驗的醫(yī)生也會有不一樣的結(jié)果。所以此分類只是參考，還需根據(jù)患者的其他風(fēng)險因素，結(jié)合醫(yī)生的體查及患者的病史對其進行綜合管理來判斷是否觀察、手術(shù)或者藥物治療。
根據(jù)美國ACOG良性疾病管理，將乳腺結(jié)節(jié)患者分為30歲以下和30歲以上，醫(yī)生體查可疑與不可疑，影像描述及BI-RADS分類來進行管理。
對于30歲以下、醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)可疑病灶的BI-RADS1-3類患者，可以隨訪，每6～12個月檢查一次，如果2年結(jié)節(jié)無變化或者縮小則不需要處理，但是結(jié)節(jié)增大或者BI-RADS級別增高，則可以穿刺或者切除活檢。
對于30歲以上、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑病灶或者影像BI-RADS4-5類可以予以穿刺活檢或者手術(shù)。因為每個患者都有不同年齡及病程（如有些患者4a類結(jié)節(jié)已經(jīng)觀察了1年），所以患者乳腺結(jié)節(jié)需要參考BI-RADS分類，還需根據(jù)醫(yī)生體查情況、影像學(xué)評估及其他綜合因素來決定是否穿刺、手術(shù)還是觀察，切記不可以單純根據(jù)BI-RADS分類結(jié)果自己判斷處理。
對于乳腺結(jié)節(jié)，首先需要醫(yī)生評估，是否為可疑乳腺癌或者其他增加乳腺癌風(fēng)險的病變，再借助B超、鉬靶或者MRI的手段綜合評估結(jié)節(jié)風(fēng)險來擬定結(jié)節(jié)的處理方式。
一般來說，影像評估BI-RADS 2～3類、醫(yī)生體查認(rèn)為低風(fēng)險病變，考慮為良性結(jié)節(jié)比如單純囊腫（囊壁不厚，囊內(nèi)無分隔）、纖維腺瘤及積乳等，這些病變不會明顯增加患乳腺癌的機率，也基本不會進一步演化成為乳腺癌，因此此類患者可以考慮3～6個月復(fù)查一次，以后6～12個月再次復(fù)查觀察腫塊變化，如果2年后腫塊無明顯變化，可以繼續(xù)觀察，不需要手術(shù)和藥物干預(yù)。
一般對于4類以上或者醫(yī)生高度懷疑的高風(fēng)險結(jié)節(jié)（即便4類以下），均需要進行穿刺活檢或者手術(shù)切除，來明確病理診斷，進行下一步治療，如果提示以上良性病變，則按照以上低風(fēng)險結(jié)節(jié)處理方式予以觀察，如果提示非典型增生，或者其他增加乳腺癌風(fēng)險的病變?nèi)缧∪~原位癌，導(dǎo)管內(nèi)癌等，則需要手術(shù)或者藥物干預(yù)治療。所以乳腺結(jié)節(jié)的評估需要專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)和管理，不能單純依靠BI-RADS分類。
首先，對于檢測有基因突變的家族性高風(fēng)險患乳腺癌女性，如果合并活檢有非典型增生、小葉原位癌的患者，其20年患乳腺癌風(fēng)險增高，可進行乳房預(yù)防性切除加乳房重建，或者藥物干預(yù)，口服他莫昔芬3～5年，都能夠降低乳腺癌的發(fā)病機率。
第二，如果手術(shù)或穿刺病理明確有增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險疾?。ǚ堑湫驮錾?、小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌等），可以進行藥物預(yù)防，口服他莫昔芬3～5年，絕經(jīng)后患者也可以考慮AI類藥物或者手術(shù)干預(yù)。
第三，改變飲食生活習(xí)慣來預(yù)防癌癥。有數(shù)據(jù)表明，對于普通女性來說，健康的生活習(xí)慣，定期的運動，體重指數(shù)的控制，飲酒的控制等都是可以降低乳腺癌的發(fā)病率的。其他方面可能增加乳腺癌的發(fā)病因素還有月經(jīng)初潮過早、絕經(jīng)過晚、初次分娩過晚及哺乳持續(xù)時間過短等等。
總的來說，乳腺癌發(fā)病是多因素導(dǎo)致的，我們不能徹底地阻止乳腺癌發(fā)生但是可以通過健康的生活方式，積極的檢測和一些手術(shù)藥物干預(yù)手段來降低乳腺癌的發(fā)生。
乳腺癌其實并不可怕，中早期乳腺癌基本都可以通過系統(tǒng)的治療達到臨床治愈，保乳和重建手術(shù)能避免治療后患者乳房缺失，從而保證患者的正常社會活動和生活質(zhì)量，所以應(yīng)該正確認(rèn)識乳腺癌，合理管理乳腺結(jié)節(jié)，預(yù)防乳腺癌發(fā)生的同時消除焦慮情緒。