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要點 ● 1 個指標，快速判斷乳腺問題是否嚴重 ● 乳腺增生怎么辦？ ● 乳腺結節(jié)怎么辦？ ● 乳腺纖維瘤怎么辦？ ● 乳腺囊腫怎么辦？ 不知道從什么時候起，身邊的姐妹們多多少少都查出了一點乳腺問題。 乳腺增生，結節(jié)、纖維腺瘤、囊腫……每年體檢，越來越多人開始為這些問題困擾。 有的人粗心大意，沒有重視報告里的警告，真的延誤了最佳時機；有的人聽了很多解釋，卻還是放不下心…… 體檢查出的乳腺問題到底要注意什么？要怎么辦才好？ 今天丁香醫(yī)生請乳腺科專家，用一篇文章給你說清楚。 1 個指標，快速判斷乳腺問題是否嚴重 乳腺超聲報告術語多、看不懂，困擾了不少女性。有一個方法能快速幫你判斷乳腺問題是否嚴重：直接拉到報告最下面，看 BI-RADS 評分！ 你可以這樣理解：超聲報告上那些專業(yè)描述都是答題紙上寫的作答，而 BI-RADS 則是最終打分。 絕大部分報告中給出的 1～6 分代表惡性程度，分越高，代表腫物越像癌。 ● 0 分：評估不完整，參考價值低 ● 1 分，2 分：代表腫物幾乎不可能是惡性，大可以把心放到肚子里 ● 3 分：有不超過 2% 的惡性幾率，需要半年復查、或長期做乳腺影像學觀察 ● 4 分以上：直接去「乳腺外科」或者「普外科」就診 學會了這個小技巧，你對自己乳腺問題的嚴重程度也就有了大概的判斷了，然后我們再來看看具體的問題該怎么辦。 乳腺增生 腺體、導管、脂肪，這三類主要物質(zhì)構成了我們的乳房。 脂肪嘛，主要和吃多吃少有關，一般沒什么變化。而腺體和導管則會通過增減細胞的數(shù)量、改變組織的結構來完成本職工作。這一過程中細胞數(shù)量的增加，也就是增生。 乳腺增不增生，主要聽激素的。 最典型的就是懷孕的時候，為準備哺乳，身體會分泌各種激素，促進乳房腺體增加、導管加強部署——這也算「增生」的變化。 女性最熟悉的雌激素、孕激素每個月能給大姨媽敲開門，同樣也會指揮乳腺增生一下。有人月經(jīng)前會出現(xiàn)單側或雙側乳房的脹痛，甚至能摸出硬節(jié)，這很有可能就是乳腺增生的表現(xiàn)。 如果在這段時間去做了體檢，即使自己沒什么感覺，B 超也能看出來。 圖片來源：站酷海洛 報告上通常會這樣寫：乳腺腺體增厚、結構紊亂、內(nèi)部回聲不均。 看上去特別可怕，其實等姨媽結束了再去做個 B 超，可能就看不出來了，這說明本次增生就是生理性增生（正常的），不足為慮。 也有一些女性，內(nèi)分泌失調(diào)導致乳腺增生和月經(jīng)的關系沒那么密切，或者不能像生理性增生那樣恢復原狀，醫(yī)學上一般稱這樣的增生為「乳腺腺病」。雖然叫「病」，但它是良性的，一般不會有大問題。 乳腺增生，通常增多的是正常的乳房組織，這就是為什么說絕大多數(shù)的乳腺增生不用擔心，它們不會變成癌癥。 但可怕的是，乳腺增生可能掩蓋了其他病變。如果有下面的危險信號，就要注意了。 危險信號 超聲沒看到腫物，卻看到了鈣化、血流豐富區(qū)、腋窩和/或鎖骨上淋巴結腫大等表現(xiàn)，它們很可能就是腫瘤的狐貍尾巴，需要引起注意。 怎么辦 ? 先想想是不是在月經(jīng)附近的時候去檢查了？過個半年，找個月經(jīng)結束后的時間去查，如果是生理性增生，那就沒事了。 ? 如果是乳腺腺病的增生，日后患乳腺癌的風險會輕度升高，約為普通人群的 1.5～2 倍，不過這樣的風險等級依然屬于一般風險人群。 只要和一般風險人群一樣，45 歲以后去「甲狀腺乳腺外科」或者「普外科」進行乳腺癌篩查就可以，不用太緊張了。 ? 如果報告里出現(xiàn)了上述的危險信號，謹遵醫(yī)囑，進一步做檢查。 當然，記得看 BI-RADS 評分！ 乳腺結節(jié) 之前的文章中有講過，結節(jié)是一類現(xiàn)象的統(tǒng)稱。B 超或 X 光發(fā)現(xiàn)乳腺上的一小團腫物，統(tǒng)統(tǒng)可以被稱為乳腺結節(jié)。 也就是說，檢查提示乳腺結節(jié)，不一定就是疾病。 關鍵是要判斷，這種「變化」的背后代表著什么？ 它可以就只是局部增生形成的一個組織改變，也可能是良性腫瘤（例如常見的乳腺纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤）或者惡性腫瘤。 圖片來源：站酷海洛 危險信號 如果報告中有這樣的描述，往往告訴你它長得像癌： ● 形態(tài)不規(guī)則 ● 前后徑大于橫徑 ● 與周圍組織分界不清 ● 周圍模糊、分葉、毛刺 ● 內(nèi)部不均勻 ● 鈣化或強回聲光點 ● 腫塊后方回聲衰減 ● 血流信號豐富 看到幾個要提高警惕？這個問題交給影像科大夫就好， BI-RADS 評分會出現(xiàn)在體檢報告上的，看評分判斷。 再強調(diào)一遍，BI-RADS ≥ 4（如果做了報告會出現(xiàn)這項關鍵詞）趕緊找醫(yī)生！ 怎么辦？ ? BI-RADS ≥ 4 分請直接去掛號，「乳腺外科」或者「普外科」。 ? 如果結節(jié)引起乳房疼痛、溢液、影響美觀等癥狀，也需要就診。 ? 如果超聲看著像良性，也沒有不適癥狀，那就不需要有什么心理負擔，也不用進行特殊的調(diào)理（尤其不要去做任何乳房按摩，乳腺疏通）。6～12 個月后復查，定期觀察結節(jié)有沒有變化就可以了。 乳腺纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是一種育齡期女性最常見的乳腺腫瘤，它其實就屬于「結節(jié)」這個觀察背后的疾病，約占乳腺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤的一半。 絕大多數(shù)纖維腺瘤都是良性腫瘤，生長緩慢、癌變率極低，約 0.12%～0.30%。 大多數(shù)乳腺纖維腺瘤不用治療，可一旦要治療，那就需要手術切除，讓它自己消失，或者藥物控制之類的，基本不可能發(fā)生。 那「要不要切掉」，該怎么判斷呢？ 怎么辦？ ? 最好每 6 個月做一次 B 超復查。如果發(fā)現(xiàn)生長迅速或 BI-RADS 評分的上升，就要考慮手術了。什么算「生長迅速」，什么算「評分上升」，定期復查，醫(yī)生會給你具體的答案。 ? 除了上述這種不做不行的情況，纖維腺瘤影響了乳房外觀？引起了乳房不適？甚至引起了你的精神壓力等都可以找乳腺外科大夫聊一聊。這類可做可不做的良性病變，主要取決于患者自己的意愿。 乳腺囊腫 乳腺囊腫其實就是乳房里出現(xiàn)了一個小水球，是一種非常常見的疾病。 和增生一樣，囊腫的出現(xiàn)也和激素功能和激素波動相關，絕大多數(shù)都屬于良性病變，不需要特殊治療。 當然，檢查中出現(xiàn)下面的情況要注意。 危險信號 B 超報告上寫了囊壁增厚、間隔厚、混合囊性/實性成分、呈分葉狀、不確定分類以及高回聲，這些具備兩條以上，惡性風險增加 10～14 倍。 怎么辦？ ? 出現(xiàn)危險信號，請盡快去掛號，「甲狀腺乳腺外科」或者「普外科」。 ? 如果有下面的情況，也要及時就醫(yī)，聽從專業(yè)意見。 ● 引起疼痛 ● 影響外觀 ● 囊腫擋住了附近的乳腺組織，影響檢查 ● 復發(fā)的囊腫 醫(yī)生會先用細針把囊液抽出來檢查，再決定下一步怎么治。 乳腺增生、結節(jié)、纖維瘤、囊腫，到這兒就都解釋清楚了。 大家對這些乳腺問題的擔心，最終可能還是在害怕乳腺問題的終極大 Boss： 乳腺癌 關于乳腺癌的防治，最關鍵，也是最常被大家忽視的一點，就是乳腺癌篩查。 數(shù)據(jù)顯示，與不篩查者相比，女性在 50 歲之前接受規(guī)律篩查，可以將因乳腺癌導致的死亡風險降低 8%～12%，這是一項能非常有效地提高治愈率和生存率的措施。 根據(jù) 2021 年最新發(fā)布的中國女性乳腺癌篩查標準，指南建議: 對于一般風險人群： ● 每 1～2 年進行一次乳腺超聲檢查 / 乳腺 X 線攝影檢查 對于高危人群： ● 每年應進行一次乳腺超聲 + 乳腺 X 線攝影檢查 ● 沒有條件的地區(qū)，進行每年一次的乳腺超聲檢查 ● 對于檢測為 BRCA1/2 突變攜帶者（一種基因突變，約有 70% 會在 80 歲前得乳腺癌，安吉麗娜朱莉就是這種基因攜帶者），還要考慮加用核磁檢查 什么是一般風險人群？根據(jù)最新指南，需要滿足兩個條件：（1）45 歲～70 歲的適齡女性；（2）不屬于高危人群。 什么是高危人群？我們根據(jù)最新的指南梳理了一個表格，但由于地方有限放不下，大家可以在公眾號后臺回復「乳腺癌」獲取，自己對照查看。 這么多內(nèi)容，再給大家復習一遍，來： 報告評分很重要，4 分趕緊去醫(yī)院。 乳腺問題莫焦慮，定期復查是關鍵。 防癌重點看篩查，高危人群要留神。
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