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孫麗君，北京佑安醫(yī)院性病艾滋病門診主任、主任醫(yī)師
中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)母嬰阻斷及女性關(guān)愛(ài)學(xué)組副組長(zhǎng)
擅長(zhǎng)：艾滋病的臨床診療，梅毒及下生殖道感染性疾?。怃J濕疣、HPV病毒感染、宮頸病變）診療，預(yù)防性病艾滋病的母嬰傳播
提起HIV/艾滋病，很多人覺(jué)得既遙遠(yuǎn)，又可怕。遙遠(yuǎn)的是，自己很少聽(tīng)說(shuō)身邊有人感染HIV/艾滋??；可怕的是，總是覺(jué)得一旦感染了HIV/艾滋病，就像被“判了死刑”，生命無(wú)望。
實(shí)際上，在HIV/艾滋病診療醫(yī)生的眼里，這些都是大家的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。關(guān)于HIV，這些事你不知道！
性傳播為主要途徑
不是只有年輕人才會(huì)得
人類免疫缺陷病毒，也稱艾滋病病毒(HIV)主要經(jīng)性接觸、血液及血制品、母嬰三個(gè)途徑傳播①。目前，性傳播成為了主要的傳播途徑②。
青年人處在性活躍期，據(jù)中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)2016年發(fā)布的《大學(xué)生性與生殖健康調(diào)查報(bào)告》顯示，20.3%的大學(xué)生表示曾發(fā)生過(guò)性行為，但只有不足六成的大學(xué)生表示接受過(guò)性教育；5.3%的大學(xué)生有性行為但從不避孕，其中36.4%的大學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有必要采取避孕措施③。
然而，激情碰撞下的沒(méi)有保護(hù)的性行為，有可能就為HIV的傳播埋下了隱患。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2019年10月更新發(fā)布的《艾滋病防治宣傳教育核心知識(shí)（試行）》數(shù)據(jù)顯示，2011年~2018年，新發(fā)現(xiàn)的青年學(xué)生感染者和病人以性傳播為主④。
近年來(lái)，老年人HIV感染率在上升。據(jù)中國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)，通過(guò)病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)老年人特別是60歲以上的男性人群感染的病例報(bào)告增加明顯，從2012年的8391例上升到2017年的19815例⑤。
“老年男性的性需求要大于老年女性，就可能會(huì)出現(xiàn)尋求低價(jià)性服務(wù)的情況，但又缺乏性安全意識(shí)。”孫麗君主任說(shuō)。2017年5月《中國(guó)健康教育》刊登的《廣西南寧50歲及以上老年人感染艾滋病危險(xiǎn)因素分析》調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2000年至2011年1~9月，65歲以上年齡組人群報(bào)告數(shù)構(gòu)成比從0.34%上升到7.0%，增加了約20倍⑥。
由于缺乏性安全意識(shí)，很多老年人常常因?yàn)槠渌“Y做檢查，才發(fā)現(xiàn)感染了HIV，因?yàn)樗麄冨e(cuò)誤地認(rèn)為HIV離自己很遙遠(yuǎn)，更不會(huì)多加防范。據(jù)調(diào)查顯示，2005~2012年間，我國(guó)老年艾滋病患者中，性行為傳播在感染途徑中的占比逐年增加，到2012年，這一數(shù)值接近90%⑦。
感染HIV≠得了艾滋病
感染HIV有三個(gè)階段
很多人認(rèn)為查出感染了HIV，就是得了艾滋病，其實(shí)不然。
“從初始感染HIV到終末期是一個(gè)較為漫長(zhǎng)復(fù)雜的過(guò)程，在這一過(guò)程的不同階段，與HIV相關(guān)的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。HIV感染的全過(guò)程可分為急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期，前兩個(gè)階段是HIV感染者，病情發(fā)展到艾滋病期，才算是艾滋病患者?！睂O麗君主任說(shuō)。
· 急性期：
通常發(fā)生在初次感染HIV后2~4周左右。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1~3周后緩解。
· 無(wú)癥狀期：
此期持續(xù)時(shí)間一般為6~8年。在無(wú)癥狀期由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降。
· 艾滋病期：
為感染HIV后最終階段。病人CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降,HIV血漿病毒載量（感染HIV后病毒在體內(nèi)復(fù)制，血漿中可檢測(cè)出每毫升血漿中病毒的數(shù)量為病毒載量）明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。比如持續(xù)性發(fā)熱；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和牙齦炎；皮膚出現(xiàn)帶狀皰疹；肺炎、肺結(jié)核；腸炎；惡性腫瘤等。臨床癥狀復(fù)雜多樣①。
目前，我國(guó)對(duì)于HIV／艾滋病治療推行的是“發(fā)現(xiàn)即治療”。國(guó)家除了提供免費(fèi)的HIV抗病毒治療，2019年國(guó)家醫(yī)保也納入了創(chuàng)新型的藥物和療法，所有HIV感染者和艾滋病患者，均建議接受抗病毒治療。所以，不論處于三個(gè)階段中的哪一個(gè)，一旦確診感染，應(yīng)盡快接受治療，控制病毒載量，降低艾滋病的發(fā)病率，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。
感染HIV≠判了“死刑”
正規(guī)治療可達(dá)到人均壽命
HIV/艾滋病之所以讓人覺(jué)得可怕，主要因?yàn)槟壳八袩o(wú)法治愈。感染HIV后，若不及時(shí)服用抗病毒藥物，堅(jiān)持規(guī)范治療，病毒會(huì)緩慢破壞人的免疫系統(tǒng)，令感染者逐漸喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力，進(jìn)而導(dǎo)致一系列疾病的侵襲，最后導(dǎo)致死亡⑥。
目前為止，全球仍無(wú)預(yù)防HIV感染的疫苗問(wèn)世，也沒(méi)有治愈艾滋病的方法。但隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，HIV/艾滋病已經(jīng)不再致命，它是一種可防可控的慢性疾病。
“HIV感染者如果規(guī)范用藥，可有效控制病毒，抑制病毒在人體內(nèi)的復(fù)制，重建免疫功能，恢復(fù)機(jī)體的抗感染能力，提高生活質(zhì)量。只要積極治療，預(yù)計(jì)壽命完全可以達(dá)到人均正常水平。”孫麗君說(shuō)。而且，藥物也是阻斷HIV感染的重要措施之一。在發(fā)生可能感染HIV的行為后，及時(shí)（72小時(shí)之內(nèi)，越快越好）使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物作為暴露后預(yù)防，可以大大降低艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)。
“現(xiàn)在比較公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為，接受抗病毒治療,連續(xù)六個(gè)月病毒載量低于200拷貝/ml且持續(xù)保持的HIV感染者，通過(guò)性行為將病毒傳染給其他人的風(fēng)險(xiǎn)小到可忽略?！睂O麗君主任表示。雖然暫時(shí)缺乏根治的有效藥物，但隨著有效控制病毒的創(chuàng)新藥物和療法上市，給艾滋病患者帶來(lái)更多選擇，比如日服一片的單一片劑方案（Single-Tablet Regimen, STR）得到了更加廣泛的應(yīng)用。
目前，2018年才在中國(guó)獲批上市的首個(gè)基于TAF/FTC的單一片劑艾考恩丙替片（即E/C/F/TAF）也作為唯一一個(gè)HIV治療藥物，進(jìn)入了2019國(guó)家醫(yī)保目錄，用于HIV-1感染的成年和青少年（12歲及以上且體重超過(guò)35公斤）。該藥物有較高的病毒學(xué)抑制率，且安全性較好。
本文來(lái)源：公眾號(hào)健康時(shí)報(bào)