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膽管結(jié)石的種類及超聲表現(xiàn)有哪些？肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與哪些疾病鑒別？
1、種類：膽管結(jié)石按部位可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，后者含肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。
2、肝外膽管結(jié)石的超聲圖像特征：
①有結(jié)石的膽管近端擴(kuò)張，內(nèi)徑＞0.6cm，膽管壁增厚，回聲較強(qiáng)。
②膽管腔內(nèi)可見到形態(tài)固定不變的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影。
③強(qiáng)回聲光團(tuán)與膽管壁之間分界清楚，典型的可見到細(xì)窄的液性暗區(qū)包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)。
④胸膝臥位或脂餐后結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)發(fā)生位置變動，或直接觀察到結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)的移動過程。
3、肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖像特征：
①在肝內(nèi)沿膽管的走向出現(xiàn)形狀、大小差異較大的強(qiáng)回聲區(qū)，可為斑點狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀。
②強(qiáng)回聲區(qū)后方伴有聲影。
③結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，多與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”，亦可成分叉狀，合并感染時可呈囊狀。
4、肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與以下疾病相鑒別：
①肝內(nèi)膽管積氣：多有膽道手術(shù)史，其雖沿膽管分布，呈條索狀強(qiáng)回聲，但與膽管壁分界不清，有氣體多重反射的慧星征。一般不伴膽管擴(kuò)張，深呼吸或體位改變后形態(tài)位置可改變，另X線片上可見氣體影像。
②肝內(nèi)鈣化斑：分布在膽管分枝和門脈分支之間。為邊界清晰的強(qiáng)回聲斑塊，后方多伴聲影，但無膽管擴(kuò)張。
③膽管慢性炎癥：呈散在“＝”狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，膽管不擴(kuò)張。
④肝圓韌帶：其橫切面表現(xiàn)為肝內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方常伴聲影。但原地轉(zhuǎn)動探頭90o改縱切面后，可顯示條索狀強(qiáng)回聲，并延伸至腹壁。
膽總管結(jié)石與壺腹周圍癌如何超聲鑒別？
壺腹周圍癌可來源于主胰管末端，膽總管末端或十二指腸乳頭部。與膽總管結(jié)石聲像圖差別有：
1、壺腹癌為擴(kuò)張膽總管末端和胰頭右后方實性低回聲團(tuán)塊，邊界不清，外形不規(guī)整，后方無聲影；膽總管結(jié)石為擴(kuò)張膽總管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴聲影。
2、壺腹癌與膽總管壁分界不清；膽總管結(jié)石與膽管壁分界清晰，可見細(xì)窄液性暗區(qū)包繞強(qiáng)回聲團(tuán)塊。
3、壺腹癌團(tuán)塊不隨體位改變而移動；膽總管結(jié)石在體位變動或脂餐后位置可移動。
4、壺腹癌因病變部位特殊，早期即可造成膽道末端阻塞，因此較早出現(xiàn)膽道及主胰管全程擴(kuò)張，擴(kuò)張呈進(jìn)行性加重；膽總管結(jié)石因結(jié)石大小不同而造成膽道擴(kuò)張輕重不一，一般擴(kuò)張程度較壺腹癌輕且擴(kuò)張程度有波動，結(jié)石位置稍高時可不引起主胰管擴(kuò)張。
5、壺腹癌常伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及周圍淋巴結(jié)腫大；膽總管結(jié)石則無，它常伴膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。
本文來源：公眾號超聲