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眾所周知，幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍、腸型胃癌及胃MAIT淋巴瘤的主要元兇之一，根除幽門螺桿菌是公認(rèn)的預(yù)防胃癌最為重要的可控手段。
但是，仍有許多人擔(dān)心，根除治療的四聯(lián)療法使用了兩種抗生素，還有質(zhì)子泵抑制劑和一種鉍劑，會(huì)不會(huì)對人體造成不可逆的傷害？
甚至有的人擔(dān)心，根除幽門螺桿菌后，會(huì)打破原來的某種平衡，產(chǎn)生新的疾病。
今天咱們就說說這些事。
本文主要依據(jù)2020年9月《GUT》發(fā)布的《篩查和根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌：臺(tái)北全球共識(shí)》，以及呂農(nóng)華、劉文忠、成虹等國內(nèi)專家的相關(guān)文獻(xiàn)，在此致謝。
一、HP不是益生菌，而是一種可傳染的致病菌
Hp是一種致病菌，這一事實(shí)在Hp感染診治受到的持續(xù)關(guān)注中昭然若揭。
我國新共識(shí)也明確提出，Hp感染不是一種人體共生細(xì)菌，更不是一種益生菌；除非采取主動(dòng)干預(yù)，Hp感染不會(huì)自行消除。
Hp感染者中有10%會(huì)出現(xiàn)消化不良，15%~20%出現(xiàn)十二指腸潰瘍、胃潰瘍或潰瘍出血，僅1%~3%（我國為5%）會(huì)發(fā)展為胃癌或胃MALT淋巴瘤，但所有的感染者均存在慢性活動(dòng)性胃炎，70%無癥狀。
二、關(guān)于藥物副作用
目前推薦的根除幽門螺桿菌方案主要是鉍劑四聯(lián)（鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素）。
短期服用鉍劑的安全性很高；短期服用質(zhì)子泵抑制劑幾乎無明顯不良反應(yīng)。
發(fā)生不良反應(yīng)的主要是抗生素，目前推薦的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。
惡心/嘔吐（甲硝唑、四環(huán)素）、口苦/金屬味/舌苔厚膩（克拉霉素、甲硝唑）、消化不良、食欲不振、腹瀉、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、頭暈、乏力、肝功能損害（四環(huán)素）等是這些抗生素最主要不良反應(yīng)。
以上副反應(yīng)在停藥后會(huì)逐漸消退或恢復(fù)。
三、抗生素的耐藥性
毋庸置疑，使用大劑量抗生素可能會(huì)導(dǎo)致抗生素的耐藥率增加，但這不應(yīng)妨礙其用于預(yù)防胃癌的治療。
四、胃食管反流病風(fēng)險(xiǎn)
多種研究證明，根除Hp不增加新發(fā)胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)，
也沒有充分證據(jù)證明根除Hp治療會(huì)增加胃食管反流病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
香港中文大學(xué)的胡志遠(yuǎn)教授認(rèn)為：
隨著Hp感染率降低，胃食管反流病的發(fā)病率有所增高。但是這部分患者通常食管炎的癥狀輕微。而且，經(jīng)過2年后，這些患者食管反流癥狀會(huì)消失。因此，無需擔(dān)心由于Hp清除會(huì)增加胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)。
五、胃腸道菌落失調(diào)
根除Hp后，糞便微生物群的多樣性可能會(huì)生短期的擾動(dòng)，但隨著治療結(jié)束，隨后基本恢復(fù)。
相反，我國專家2020年9月發(fā)表在《Gut》上了一項(xiàng)關(guān)于幽門螺桿菌對胃腸道菌群影響的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致感染者胃部菌群失調(diào)，當(dāng)幽門螺桿菌成為感染者的胃部優(yōu)勢菌群時(shí)，感染者會(huì)出現(xiàn)胃部微生物物種多樣性下降，而感染者出現(xiàn)的菌群失調(diào)與其所發(fā)生的臨床疾病密切相關(guān)。
六、肥胖風(fēng)險(xiǎn)
根除Hp可能與體重的小幅增加有關(guān)，但不增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
有關(guān)HP感染與肥胖的研究東西方研究并不一致；
歐美等發(fā)達(dá)國家HP感染與超重/肥胖呈負(fù)相關(guān)，而我國的兩項(xiàng)較大樣本的研究均報(bào)道HP感染與超重/肥胖呈正相關(guān)，這種截然相反的研究結(jié)果提示，在目前循證依據(jù)不充分時(shí)，根除HP可以不考慮這一“負(fù)面影響”，況且，消化不良者根除HP后體重增加并不是壞事。
七、食管癌風(fēng)險(xiǎn)
Meta分析顯示，HP感染率與食管腺癌發(fā)病率存在負(fù)相關(guān)，與食管鱗癌發(fā)病率不相關(guān)。
美國近30多年來食管腺癌的發(fā)病率增加了4~5倍，認(rèn)為發(fā)病率上升的原因可能與HP感染的下降、肥胖、食管反流病增加有關(guān)，但因果關(guān)系不明確。
眾所周知，我國的食管癌96%~99%為鱗癌，食管腺癌僅1%~4%；美國則以食管腺癌為主占70% ~80%。
我國近30年的統(tǒng)計(jì)顯示，我國HP感染率與食管癌發(fā)病率均呈下降趨勢，提示在中國HP不是食管癌的保護(hù)因素，根除HP并不會(huì)導(dǎo)致中國食管癌的增加。
七、其他疾病風(fēng)險(xiǎn)
根除Hp并不會(huì)增加成年人哮喘、炎癥性腸病極其他免疫相關(guān)性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
小結(jié)
1、根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最為有效的手段，最佳根治年齡段是18-40歲；
2、根除幽門螺桿菌利大于弊；
3、治療建議含有鉍劑的四聯(lián)療法，療程10-14天；
4、首次篩查和復(fù)查都建議采取碳13/14呼氣試驗(yàn)。
主要參考資料：
1、劉文忠：劉文忠、呂農(nóng)華：Hp感染及其相關(guān)疾病防控100問
2、幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）
3、幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見（2019）
4、2016日本幽門螺桿菌感染管理指南（修訂版）
5、2015 京都全球幽門螺桿菌胃炎共識(shí)
6、其他：《美國胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）臨床指南》、《多倫多共識(shí)》和《 馬斯特里赫特V/佛羅倫薩共識(shí)報(bào)告》
潛心科普，不媚俗流
本文來源：公眾號(hào)胃腸病
撰文、編輯：老杜 聯(lián)系：laodu-shazi