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前幾天，我們發(fā)現(xiàn)一例54歲女性，疑似胃惡性淋巴瘤。
該患者并沒(méi)有明顯的消化道癥狀，只是感覺(jué)近期食欲略微有些下降，上腹部脹滿不適。
碳14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，胃鏡檢查胃體大彎側(cè)可見(jiàn)一2-1cm大小之不規(guī)則淺隆起，取檢9塊。
今天病理回示：胃MALT淋巴瘤。
這種疾病在臨床上比較少見(jiàn)，記得前幾年在某籌上，見(jiàn)過(guò)一個(gè)山東臨沂21歲的大學(xué)生也是這個(gè)疾病。
去年還見(jiàn)過(guò)一例云南文山18歲的女孩子。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的晚，雖然實(shí)施了手術(shù)，但預(yù)后仍不樂(lè)觀。
該病特點(diǎn)是比較“溫和”，惡性程度低、進(jìn)展緩慢，規(guī)范治療后五年生存率可以達(dá)到90%。
與幽門螺桿菌感染（下稱HP）關(guān)系密切，且是目前唯一可通過(guò)單純抗生素治療（抗HP治療）獲得緩解的惡性腫瘤。
但是早期癥狀輕微或者沒(méi)有癥狀，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)候已經(jīng)病情不輕了。
該病臨床少見(jiàn)，發(fā)生率約占胃惡性腫瘤的1-5%。
由于這個(gè)病的發(fā)生，主要與幽門螺桿菌感染相關(guān)，如果及早根除掉HP，罹患該病的幾率幾乎就不存在了。
因此，我今天就簡(jiǎn)單地科普一下。
胃淋巴瘤，就是胃MALT（“莫特”）淋巴瘤。大名叫“胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤”。
病因并不是特別明確，但是目前普遍認(rèn)為，主要和幽門螺桿菌的感染密切相關(guān)。
幽門螺桿菌感染之后，導(dǎo)致了胃黏膜的淋巴細(xì)胞的聚集。
正常情況下，胃黏膜表面是沒(méi)有淋巴細(xì)胞的，但是由于感染了幽門螺桿菌，胃黏膜出現(xiàn)炎癥之后，有大量的淋巴細(xì)胞聚集，在后續(xù)的其他因素的作用下，良性的淋巴細(xì)胞變成了惡性的淋巴瘤細(xì)胞。
此外還有分子水平的改變——基因的突變、異位，導(dǎo)致了淋巴細(xì)胞的惡變，形成了胃MALT淋巴瘤。
絕大多數(shù)患者出現(xiàn)上腹部不適，疼痛，食欲下降，腹脹等類似于消化不良的癥狀。
胃MALT淋巴瘤內(nèi)鏡表現(xiàn)多種多樣，可類似于胃炎的糜爛、消化性潰瘍、褪色變化、黏膜下腫瘤樣隆起與皺襞腫大等。
胃鏡活檢可以確診。
現(xiàn)在胃MALT淋巴瘤的治療上，主要是內(nèi)科治療——抗幽門螺桿菌治療、化療和放療相結(jié)合的綜合治療。
對(duì)早期的胃MALT淋巴瘤，如果HP是陽(yáng)性的，治療的原則是以根除HP感染為主的治療。
抗HP治療之后，約60-80%的患者在除菌后完全緩解，是目前唯一一種通過(guò)抗生素治療可以獲得緩解的腫瘤。
2017年美國(guó)NCCN治療指南對(duì)初治的胃MALT淋巴瘤治療建議如下：
1、一二期HP陽(yáng)性患者：
首選抗HP感染治療，于清除HP后3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡多點(diǎn)活檢評(píng)估HP情況和再分期。
若腫瘤及HP均陰性，則可進(jìn)入觀察隨訪階段；
若腫瘤陽(yáng)性或HP陰性，無(wú)癥狀者亦可隨訪或選擇局部放療，若有臨床癥狀，建議局部放療；
如經(jīng)過(guò)一線抗HP治療后，患者仍HP陽(yáng)性或腫瘤陰性、腫瘤陽(yáng)性或HP陽(yáng)性但疾病穩(wěn)定情況下，可以選擇二線HP治療，但若疾病進(jìn)展，則考慮聯(lián)合放療。
2、一二期HP陰性患者：
首先推薦放療；當(dāng)存在放療禁忌證時(shí)建議應(yīng)用利妥昔單抗治療，于放療后3~6個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡多點(diǎn)活檢進(jìn)行再分期評(píng)估。
3、三四期患者：
若存在治療適應(yīng)證（包括臨床試驗(yàn)、明顯癥狀、胃腸道出血、器官損害傾向、大包塊、疾病進(jìn)展以及患者自愿），建議行化療聯(lián)合利妥昔單抗治療，或局部放療；
若無(wú)治療適應(yīng)證，每3~6個(gè)月行內(nèi)鏡檢查一次進(jìn)行再分期。
流行病學(xué)資料顯示，胃MALT淋巴瘤與HP感染密切相關(guān)，90%~95%以上的病理標(biāo)本中可見(jiàn)HP感染。
盡管它比較溫和，預(yù)后較好，但畢竟是惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)晚的話，致死率也很高。
因此若想從源頭上預(yù)防這個(gè)疾病，那就要及早檢查并根除幽門螺桿菌。
除此之外，腸型胃癌、消化性潰瘍、慢性胃炎以及幾十種胃外疾病，都與HP感染有關(guān)。
因此我國(guó)指南建議：成年人，不管有沒(méi)有癥狀，只要沒(méi)有抗衡因素，都建議根除治療！
很簡(jiǎn)單，去醫(yī)院消化科做一個(gè)呼氣試驗(yàn)（無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的），檢查有沒(méi)有感染；
如果感染了，建議”四聯(lián)方案“（兩種抗生素+鉍劑+抑酸劑），吃藥10-14天，大部分就能根除；
此后注意外出吃飯注意飲食衛(wèi)生，比如使用公筷就行了。
HP治好后5年內(nèi)的再次感染率低于5%。