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近年來，心血管疾病發(fā)病率日益升高，人們逐漸開始意識到預(yù)防心血管疾病的重要性。而且一直以來，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），被稱為是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性心血管病的重要“元兇”。
但近日，發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》的西班牙一級預(yù)防PREDIMED試驗(yàn)，以及哥本哈根一般人群研究表明：LDL-C不是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性心血管病的主要脂質(zhì)來源，與心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)更有關(guān)的是血液中的殘留膽固醇，尤其是極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）。
這究竟是怎么回事？我們一起來看一下：
殘留膽固醇（VLDL-C）
是心血管病等主要危險(xiǎn)因素
所謂殘留膽固醇，是指極低密度脂蛋白膽固醇和中等密度脂蛋白膽固醇。我們可以簡單理解為總膽固醇中，去除低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的部分。
該試驗(yàn)中，研究人員對6901名心血管高風(fēng)險(xiǎn)老年人隨訪一定年限后分析發(fā)現(xiàn)：低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇，都未顯示與不良心血管事件（MACE）相關(guān)，而——
①甘油三酯每升高10mg/dL，MACE風(fēng)險(xiǎn)升高4%；
②非高密度脂蛋白膽固醇每升高10mg/dL，MACE風(fēng)險(xiǎn)升高5%；
③殘留膽固醇每升高10mg/dL，MACE風(fēng)險(xiǎn)升高21%。
同時(shí)，研究人員還發(fā)現(xiàn)，無論低密度脂蛋白膽固醇水平是否滿足≤100mg/dL（2.59mmol/L）的標(biāo)準(zhǔn)，與殘留膽固醇較低的人群相比，殘留膽固醇≥30mg/dL（0.78mmol/L）的人群發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)都更高。
這也就是說：殘留膽固醇與心血管疾病更具相關(guān)性，而降低殘留膽固醇的含量，可能更有利于預(yù)防或控制心血管疾病。
該研究納入了25480名研究開始時(shí)沒有進(jìn)行降脂治療、沒有心梗病史的受試者。在長達(dá)11年的隨訪過程中，1816名受試者被診斷出心梗。結(jié)合脂質(zhì)水平分析、并調(diào)整其他影響因素后發(fā)現(xiàn)：
①極低密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L，心梗風(fēng)險(xiǎn)升高107%；
②中等密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L，心梗風(fēng)險(xiǎn)升高438%；
③低密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L，心梗風(fēng)險(xiǎn)升高86%。
研究還表明，血漿載脂蛋白B也與心梗有關(guān)。血漿載脂蛋白B每升高1g/L，心梗風(fēng)險(xiǎn)增加121%。
而極低密度脂蛋白與低密度脂蛋白中，都含有載脂蛋白，于是研究人員進(jìn)行了進(jìn)一步的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，極低密度脂蛋白膽固醇與心梗風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性更高。
因此，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為：殘留膽固醇，尤其是極低密度脂蛋白膽固醇，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。
【小貼士】糖是合成極低密度脂蛋白膽固醇的主要原料之一，過量進(jìn)食糖類食物可以促使其合成增加。因此，平時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制精米白面等高碳水化合物的食物攝入，也有助于降低極低密度脂蛋白膽固醇含量。
低密度脂蛋白膽固醇也需重視
尤其是這種
既然極低密度脂蛋白膽固醇是心血管病的主要危險(xiǎn)因素，那么，我們是不是就可以不用管低密度脂蛋白膽固醇的水平了呢？其實(shí)不是的。
西澳大利亞大學(xué)John Burnett博士及其團(tuán)隊(duì)指出，盡管有新興證據(jù)指向殘留膽固醇，但這并不意味著我們現(xiàn)在就無需管理低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。
首先，低密度脂蛋白是由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變而來的，兩者的水平可以相互影響，如果低密度脂蛋白膽固醇升高，就可能提示我們，極低密度脂蛋白膽固醇也處于較高水平。
其次，正常情況下，低密度脂蛋白膽固醇隨著血液流動(dòng)輸送給全身各處的細(xì)胞。如果低密度脂蛋白膽固醇過高，再加上吸煙、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等因素，會進(jìn)一步導(dǎo)致血管壁間隙增大，低密度脂蛋白膽固醇就更容易沉積在血管內(nèi)皮下，形成動(dòng)脈硬化甚至斑塊。
綜上所述，低密度脂蛋白膽固醇升高同樣會增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，值得我們重視。
▲不同人群低密度脂蛋白膽固醇控制標(biāo)準(zhǔn)
在低密度脂蛋白膽固醇中，更要警惕小而密的低密度脂蛋白膽固醇。
小而密的低密度脂蛋白膽固醇更容易穿透血管內(nèi)膜，沉積到內(nèi)膜下層，形成斑塊。它與內(nèi)膜下的血管壁還有更好的粘附能力，不易隨血液流動(dòng)沖走，也更容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。
正常人的甘油三酯應(yīng)為0.6~1.7mmol/L，如果甘油三酯升高，也會成為低密度脂蛋白膽固醇的“幫兇”。
研究表明，甘油三酯主要通過使壞膽固醇發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變起作用，它能將體積較大的低密度脂蛋白膽固醇變成小而密的低密度脂蛋白膽固醇，從而更易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，加速心血管疾病的發(fā)展。
如果甘油三酯輕度升高，可通過調(diào)節(jié)生活方式降低，比如：少吃高脂高糖食物、減肥等；如果升高較多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，并配合良好的生活方式。
用好4種營養(yǎng)素
控血脂、抗氧化、護(hù)血管
據(jù)2019年《中國心血管健康與疾病報(bào)告》推算，現(xiàn)有心血管病患病人數(shù)已高達(dá)3.3億。且早在2017年，不論是農(nóng)村還是城市，因心血管病死亡的人數(shù)均高達(dá)40%以上！
降低心血管疾病的發(fā)生率及死亡率，積極控血脂、護(hù)血管是關(guān)鍵。日?？蛇m當(dāng)增加以下幾種營養(yǎng)素的攝入：
膳食纖維被稱為“第七大營養(yǎng)素”， 它不僅不會產(chǎn)生能量，還容易飽腹，有助于控制總的進(jìn)食量，更能輔助抑制脂肪吸收，吸附脂肪并排出體外，從而降低體內(nèi)甘油三酯和膽固醇的水平，輔助預(yù)防心血管疾病。
大部分蔬菜、水果和谷物類食物都富含膳食纖維，尤其魔芋、干松蘑、干冬菇、干木耳、小紅辣椒、芹菜、韭菜、茼蒿等含量較高，平時(shí)可以適當(dāng)多吃。
卵磷脂被稱為“血管清潔劑”，具有乳化膽固醇的作用。在腸道中，卵磷脂通過與膽固醇結(jié)合，可減少腸道對膽固醇的吸收；在血液中，卵磷脂也可與小顆粒膽固醇結(jié)合，促進(jìn)膽固醇的利用，盡可能避免膽固醇黏附在血管壁上。
雞蛋黃和肝臟都含有卵磷脂，但膽固醇含量也較高，更適合健康人群。對高膽固醇患者而言，更建議選擇大豆。
低密度脂蛋白膽固醇氧化后才會引發(fā)免疫反應(yīng)，變成傷害血管的“壞蛋”，所以，日?？寡趸埠苤匾?/span>
西紅柿含有的天然番茄紅素，是目前在自然界植物中被發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)抗氧化劑之一，被稱為“植物中的黃金”。它可以清除人體內(nèi)多余的自由基，防止膽固醇氧化，輔助保護(hù)血管，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。
所以，平時(shí)可適當(dāng)多吃番茄，而且最好用適量油做熟吃。一方面，高溫能破壞番茄細(xì)胞的細(xì)胞壁，幫助番茄紅素的釋放；另一方面，番茄紅素是脂溶性的，油脂也能幫助其釋放，使其充分發(fā)揮作用。
上世紀(jì)七十年代，有研究人員從紅曲霉菌的代謝產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)了能夠降低人體血清膽固醇的物質(zhì)——洛伐他汀，可以在一定程度上抑制斑塊的發(fā)展，使斑塊變小。紅曲米中含天然他汀，可輔助預(yù)防斑塊沉積，日常可適當(dāng)食用。
本文來源：公眾號BTV我是大醫(yī)生官微