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既往的研究認(rèn)為，胃粘膜病變有一個(gè)“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，就是一旦發(fā)生腸化，即便怎么注意、怎么治療，也很難逆轉(zhuǎn)，只有傻傻地等它進(jìn)展、傻傻地復(fù)查胃鏡；于是很多被診斷為腸化的病人為此背上了沉重的思想包袱，甚至有的人為此而得了抑郁癥。
那么事實(shí)到底是怎樣的呢？
腸化病理報(bào)告
腸化（IM），是胃粘膜腸上皮化生的簡(jiǎn)稱，萎縮性胃炎發(fā)生后，胃粘液分泌就會(huì)減少，為彌補(bǔ)粘液分泌不足，胃黏膜層會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，用杯狀細(xì)胞來分泌粘液，因這些細(xì)胞與小腸和大腸的杯狀細(xì)胞相似，故稱腸上皮化生。
腸化
簡(jiǎn)單說，就是胃粘膜上長(zhǎng)出了本該在腸道的細(xì)胞，也就是長(zhǎng)錯(cuò)了地方，它第一沒有發(fā)生異形改變，第二，它還是基本正常的細(xì)胞形態(tài)，雖然人們說它是“癌前病變”，但其實(shí)基本上它還算個(gè)好孩子，僅僅是進(jìn)錯(cuò)了門。
實(shí)際上腸化非常常見，研究顯示，腸化的胃鏡檢出率均達(dá)25％～37％。
2014年，我國(guó)慢性胃炎協(xié)作組在全國(guó)16個(gè)城市33個(gè)內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展調(diào)查，共檢查胃病患者8 892例，其中23.6％的患者存在腸化。
腸化之所以被稱為“癌前病變”，是因?yàn)椋?/span>
1、胃黏膜腺體內(nèi)的增殖中心受到致癌因子刺激后，其未分化細(xì)胞發(fā)生基因突變，腸型基因開放，向著腸型細(xì)胞分化。若細(xì)胞繼續(xù)向不良方向發(fā)展，分化愈來愈差，最終發(fā)展為胃癌。
2、隨著胃黏膜腺體的萎縮或壁細(xì)胞數(shù)量的減少，黏膜壁細(xì)胞破壞、腺體萎縮、胃酸分泌減少，胃內(nèi)pH值升高，誘導(dǎo)腺體頸部干細(xì)胞向腸黏膜方向分化，最終發(fā)生異型增生、胃癌。
但是這個(gè)過程非常緩慢，發(fā)展為異型增生大約需要10-15年時(shí)間，有的甚至終生都不會(huì)發(fā)生進(jìn)展。
腸化
目前對(duì)腸化發(fā)生的原因并不完全明確，但可以確定的因素有以下幾個(gè)：
1、幽門螺桿菌感染
目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是腸化的最主要的危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期持續(xù)存在的HP感染可使腸化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高增加9倍。
2、膽汁反流
膽汁酸不僅能溶解胃黏膜上皮細(xì)胞的脂質(zhì)，改變細(xì)胞的通透性，使細(xì)胞穩(wěn)定性被破壞，同時(shí)還能抑制NO酶的活性及細(xì)胞鈉－氫交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)DNA損傷，引起細(xì)胞凋亡及誘發(fā)細(xì)胞突變。并且膽汁酸還可以促使H+逆向彌散，刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，刺激胃酸分泌，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)。
3、飲食習(xí)慣
主要原因在于亞硝胺，腌、臘、熏制、加工肉類食品、蜜餞類食品中的亞硝胺含量大大高于天然食物，攝入這些食物可導(dǎo)致亞硝胺增多；
人體自身可將硝酸鹽和亞硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性亞硝胺，亞硝胺可以改變胃黏膜上皮細(xì)胞的代謝狀況，造成胃黏膜上皮細(xì)胞的異常生理狀態(tài)，提升了GIM的發(fā)生率。
長(zhǎng)期的高鹽飲食、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食及奶制品飲食也是誘發(fā)腸化的因素。
4、年齡及性別
隨著年齡的增長(zhǎng)，腸化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也越高。年齡大于50歲、男性，是腸化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。
5、胃癌家族史
有胃癌家族史的人群發(fā)生腸化的風(fēng)險(xiǎn)較普通人高4-6倍。
6、肥胖、吸煙及飲酒
研究顯示，肥胖、吸煙及飲酒的人群明顯高于無不良嗜好及正常體型的人群。
到底能不能逆轉(zhuǎn)？
2018年以前公開發(fā)表的文獻(xiàn)，極少談及腸化能夠逆轉(zhuǎn)，此后越來越多的研究表明，經(jīng)過規(guī)范治療，尤其是根除幽門螺桿菌，至少1/3的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。
以前認(rèn)為，到了腸化就難以逆轉(zhuǎn)
究其原因，由于逆轉(zhuǎn)腸化是一個(gè)比較長(zhǎng)的過程，可能由于此前與對(duì)患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān)，如果延長(zhǎng)對(duì)患者的觀察和隨訪時(shí)間，就有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。
最近關(guān)于腸化的最新研究進(jìn)展：
1、相比既往研究（隨訪時(shí)間<5年），一項(xiàng)隨訪時(shí)間超過10年的研究發(fā)現(xiàn)，在完成5～10年隨訪后，根除Hp組在胃竇及胃體分別有33.9%和44.4%發(fā)生腸化生的逆轉(zhuǎn)。
這說明根除Hp后，雖然腸化生恢復(fù)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于萎縮，但長(zhǎng)期隨訪仍能發(fā)現(xiàn)腸化生的逆轉(zhuǎn)。
2、研究已經(jīng)證實(shí)，根除Hp后給予維生素A或維生素C治療，能顯著提高IM逆轉(zhuǎn)率。一些西藥以及中藥也對(duì)腸化逆轉(zhuǎn)有積極作用。
3、2018年3月，一項(xiàng)發(fā)表在Aliment Pharmacol Ther.的研究顯示，在患者接受了幽門螺桿菌根除治療后，胃黏膜萎縮和腸化生情況均獲得了顯著的改善；
幽門螺桿菌根除者的胃黏膜萎縮和腸化生分別在隨訪的5年后（胃竇）和3年后（胃體）消失。
4、有研究發(fā)現(xiàn)，腸化生能夠發(fā)生自發(fā)逆轉(zhuǎn)，隨著年齡增長(zhǎng)，腸化進(jìn)展率增加，逆轉(zhuǎn)率降低，所以自發(fā)逆轉(zhuǎn)被進(jìn)展掩蓋。
胃粘膜腸化其實(shí)用不著憂心忡忡，對(duì)于中老年人來說，萎縮和腸化其實(shí)是一個(gè)“半生理狀況”，簡(jiǎn)言之，就是老了大多都會(huì)發(fā)生；其次，它還算不上真正的癌前病變（異型增生才是），經(jīng)過規(guī)范治療，一部分是可以逆轉(zhuǎn)的。
但是，由于它畢竟還是一個(gè)不好的病理狀態(tài)，為了穩(wěn)妥起見，必須每1-2年做一次胃鏡+病理活檢隨訪。
專家們給出的治療建議如下：
1、根除幽門螺桿菌：這個(gè)最為重要，必須根除！
2、改善生活習(xí)慣
3、控制膽汁反流
4、藥物干預(yù)
目前有證據(jù)表明，補(bǔ)充維生素A、C、B12、葉酸等，有助于改善胃粘膜狀況；
中成藥摩羅丹、胃復(fù)春結(jié)合羔羊胃提取物B12也有報(bào)道。
5、中醫(yī)藥治療
很多的報(bào)道證實(shí)，通過中醫(yī)藥辨證施治，可以逆轉(zhuǎn)腸化。本人在臨床工作中，也有不少的成功案例。
1 .張迪, 柯麗, 時(shí)永全. 重視胃黏膜腸上皮化生的隨訪與監(jiān)測(cè). 中華消化雜志，2015; 35: 155-157.