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隨著早診早治意識(shí)的提高,腸鏡檢查也成為大家的關(guān)注熱點(diǎn),據(jù)說一次腸鏡就能保10年不得腸癌,事實(shí)果真如此嗎?


剛過完年,門診一位老人因?yàn)轭l繁便血入院,完善檢查后發(fā)現(xiàn)竟是腸癌!家屬大惑不解地說,前年老人剛做了腸鏡都沒事的,前幾個(gè)月頻繁便血以為是痔瘡犯了,才沒有在意。不是說腸鏡做一次能保10年安全嗎?怎么前年沒事,今年就查出了腸癌?


這時(shí),另一位病友也附和道,我也是,我才做了腸鏡5年,發(fā)現(xiàn)息肉還切除了,怎么還是得了腸癌呢?什么管保10年,都是忽悠人的!


不是做一次腸鏡能保10年健康嗎?這兩位患者到底是怎么回事呢?到底腸鏡多久做一次保險(xiǎn)呢?




為啥為啥說做一次腸鏡能保10年健康?


一般認(rèn)為,95%的大腸癌是一步步從大腸息肉(腺瘤性)演變而來的,其大致生長過程如下:


息肉→小腺瘤→大腺瘤→低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→早期腺癌→晚期腺癌




這個(gè)過程很漫長,至少需要10年,甚至20、30年,根據(jù)個(gè)體差異有所不同。也就是說腸癌的前身是腸息肉,那么,切掉腸息肉就等于拆除了定時(shí)炸彈,把它扼殺在萌芽狀態(tài)。


近期,《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的一項(xiàng)研究成果表明,對(duì)于非高危人群,一次陰性的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果,與結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率降低有關(guān),持續(xù)時(shí)間長達(dá)17.4年,但只有高質(zhì)量的腸鏡檢查才會(huì)產(chǎn)生這種“深刻和穩(wěn)定”的作用。


這項(xiàng)納入16.5萬人的研究成果表明,目前推薦的結(jié)腸鏡篩查10年間隔是安全的。


中國工程院院士李兆申教授也曾經(jīng)說過:“如果你超過45歲還沒做腸鏡的話,年底之前你一定要做一次腸鏡,做一次腸鏡管你五年、十年沒問題,你不會(huì)得結(jié)直腸癌?!?/span>


看明白沒,做一次腸鏡保10年平安有兩個(gè)前提,

其一、高質(zhì)量的腸鏡,這包括腸道準(zhǔn)備、醫(yī)師的素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備情況等,也就是說這次腸鏡要保證不被漏診;

其二,針對(duì)的是非高危人群,也就是說沒有息肉或只有良性息肉、未發(fā)現(xiàn)腺瘤的非高危人群。因?yàn)閷?duì)于新長出來可以致癌的腺瘤性息肉,它從腺瘤到癌變一般需要5-10年,就是說,首次腸鏡沒問題,10年后一般也沒有大問題。




為何這兩位患者腸鏡后短時(shí)間查出癌?

患者一

患者一是位67歲的老年男性,在66歲時(shí)進(jìn)行了第1次腸鏡檢查,當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯異常,但是不到1年多的時(shí)間,患者確診了右側(cè)結(jié)腸癌。


國外一項(xiàng)研究證實(shí),在接受健康檢查的患者中,約有6%的患者在腸鏡檢查3到5年內(nèi)被診斷出患有大腸癌。這些癌癥在結(jié)腸鏡檢查期間可能被忽略或者在結(jié)腸鏡檢查之后迅速發(fā)展。


研究發(fā)現(xiàn)這部分人群有以下幾大特點(diǎn):

其一、更多發(fā)生在65歲以上人群,有大腸癌家族史以及以前發(fā)現(xiàn)息肉的患者中;

其二、被遺漏的腸癌一般都發(fā)生在結(jié)腸的右側(cè)。這是因?yàn)榻Y(jié)腸右側(cè)的癌癥通常在生物學(xué)上不同于結(jié)腸其他部位的癌癥,這是由于息肉的類型不同所致。這些類型的息肉呈扁平狀且生長較快,這可以解釋為什么在結(jié)腸鏡檢查時(shí)常看不到它們以及即使沒有息肉也可能發(fā)展為癌癥。


因此,專家建議,一般人群中40歲及以上人群開始第一次腸鏡檢查,然后每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查以篩查大腸癌,高危人群則應(yīng)每5年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。另外,患者和醫(yī)生均需要認(rèn)識(shí)到結(jié)腸鏡檢查的局限性,進(jìn)而改善結(jié)腸鏡檢查的使用和檢測息肉的能力。 


患者二

患者二是在2015年春做的腸鏡,發(fā)現(xiàn)有4枚0.3-0.8 cm大小不等的息肉,病理顯示,部分是絨毛狀管狀腺瘤,在內(nèi)鏡下進(jìn)行了切除。醫(yī)生告誡他,這是很容易癌變的息肉,個(gè)頭還比較大,還很容易復(fù)發(fā),必須定期復(fù)查。


可是,這位患者切除后,把醫(yī)生的話當(dāng)成了耳旁風(fēng),四年沒再復(fù)查一次,直到感覺不舒服才來檢查,誰知道竟然已經(jīng)癌變了,好在還是早癌,病理顯示是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(黏膜內(nèi)癌),通過腸鏡就可以切除。


因此,腸鏡檢查也不是一勞永逸。再次強(qiáng)調(diào)大家注意以下幾點(diǎn):



首先,腺瘤性息肉容易復(fù)發(fā),或者說再長出新的來;

第二,萬一首次切除不徹底,留有殘基,可能還會(huì)死灰復(fù)燃;

第三、腸道結(jié)構(gòu)復(fù)雜,有很多褶皺,某些小的可能會(huì)被遮擋;

第四,因?yàn)槟c鏡檢查要充氣,腸腔拉伸后,一些小的息肉會(huì)被拉的扁平,而不易發(fā)現(xiàn);

第五,并非每個(gè)人的腸道準(zhǔn)備都很干凈、很理想,不合格的清腸,糞便可能會(huì)正好遮擋了那個(gè)壞蛋。



所以,只有高質(zhì)量的腸鏡檢查才能確保10年平安。還有,雖然說腺瘤癌變需要5-15年,這只是個(gè)大數(shù)據(jù),但個(gè)別人也會(huì)發(fā)展得很快,甚至三五年就會(huì)癌變。所以,一旦檢查出來是腸腺瘤性息肉,一定要記得按醫(yī)生說的頻度去復(fù)查。 




到底應(yīng)該間隔多久做一次腸鏡?

不同的人群,腸鏡檢查的間隔是不一樣的。


臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時(shí)間;


1、如果沒有長東西,或者是炎性息肉,也沒有其他異常,可以5-10年再做下一次;


2、對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉(非腺瘤性息肉、低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤),切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi);單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的,剛開始每年只需查一次腸鏡,連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā),之后可以改為每5-10年查一次。


3、對(duì)有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡

(1)腸道準(zhǔn)備欠佳,影響檢查視野者;

(2)因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者;

(3)一次切除息肉總數(shù)超過10個(gè)者;

(5)大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者;

(6)大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生;

(7)息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。

(8)如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人,也應(yīng)該加大復(fù)查頻度,比如45歲后,一年一次。

(9)家族性腺瘤性息肉病,需要在10至12歲左右開始篩查大腸癌,每年做腸鏡檢查,記錄息肉的數(shù)目,大小,及早的切除息肉。

(10)炎癥性腸病:建議在患病8年后開始結(jié)腸鏡檢查,每1-3年一次。

(11)大腸癌術(shù)后的患者:大腸癌術(shù)后一年之內(nèi),必須要做1~2次腸鏡檢查。隨后應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果,每3-5年進(jìn)行1次大腸鏡檢查,或遵醫(yī)囑。




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