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胃癌是我國的高發(fā)惡性腫瘤，每年有49.8萬人因此死亡，而造成胃癌的主要可控因素之一，就是幽門螺桿菌感染。

據(jù)統(tǒng)計，我國幽門螺桿菌感染率已經(jīng)達(dá)到56%-67%，在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這個數(shù)字還要高。也就是說，幾乎有8億人被感染。

在所有感染者當(dāng)中，約有1%的人最終會患上胃癌或為相關(guān)MALT淋巴瘤。（據(jù)劉文忠教授的最新文章，這一比例是3-5%）。

因此及時檢查和根除幽門螺桿菌，是預(yù)防胃癌的最為有效的可控手段。

先來了解下胃癌

胃癌的病因復(fù)雜，至今還沒有完全清楚。但一般認(rèn)為與飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、遺傳因素、基因改變等有關(guān)。

在所有類型的胃癌中，腸型胃癌約占比90%，一般公認(rèn)的發(fā)展模式叫做Correa模式，見下圖：

正常的胃粘膜，在多種致病因素的長期影響下，沿著：

淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）——萎縮性胃炎——腸化生和不典型增生——胃癌，這樣一個路徑一步步演變而來。

在這個過程當(dāng)中，幽門螺桿菌起到了重要的“催化劑”樣的作用，加深、加快了進(jìn)展。

我們在胃癌形成前的任何一個階段，都可以進(jìn)行積極的干預(yù)，防止胃癌發(fā)生。

根除幽門螺桿菌，為什么越早越好呢？

上文說道，在胃癌形成前的任意一個階段進(jìn)行干預(yù)，就能有效阻斷胃癌的進(jìn)程，但是，隨著病情的逐步加劇，癌變的幾率就會越來越大，比如：

非萎縮性（淺表性）胃炎的病人很少發(fā)生胃癌；

萎縮性胃炎的癌變率為0.5%；

腸化10年內(nèi)發(fā)生癌變的概率低于2.5%，

輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％～8％，重度為10％～83％；

因此，最好在淺表性胃炎的階段就進(jìn)行綜合性的預(yù)防，比如改善生活習(xí)慣、根除幽門螺桿菌。

眾多研究表明，根除幽門螺桿菌可使淺表性胃炎胃黏膜炎癥恢復(fù)正常；

部分患者胃黏膜萎縮可以逆轉(zhuǎn)，輕度腸化也能得以逆轉(zhuǎn)，

但是在胃黏膜萎縮/腸化生嚴(yán)重階段中可能存在一個不可逆轉(zhuǎn)點，就是說，到了重度萎縮、重度腸化、不典型增生的階段，即使根除了幽門螺桿菌，也難以逆轉(zhuǎn)已經(jīng)病變的胃粘膜。

因此，醫(yī)生們認(rèn)為：

淺表性胃炎階段根除幽門螺桿菌，可預(yù)防萎縮和腸化的發(fā)生，幾乎可100%消除腸型胃癌發(fā)生的風(fēng)險；

在胃黏膜萎縮/腸化生階段，即使根除幽門螺桿菌，胃癌發(fā)生風(fēng)險依然存在，但是能夠延緩、阻滯這些病變進(jìn)一步發(fā)展成胃癌；

簡單可以理解為：根除幽門螺桿菌，越早越好；

發(fā)生了萎縮、腸化、不典型增生后，依然需要根除幽門螺桿菌，雖然不能逆轉(zhuǎn)，但是至少可以讓它“維持現(xiàn)狀”，不再朝著惡變的方向發(fā)展。

劃重點——

總之，對于幽門螺桿菌，越早根除受益越大，最佳年齡為18-40歲；

1、在胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生前，根除治療，可以阻斷腸型胃癌的演變進(jìn)程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險。

2、根除可改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮及部分腸化；但難以逆轉(zhuǎn)不典型增生；

3、已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除治療，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)展，也可不同程度降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。

4、根除Hp的最佳年齡為18-40歲。當(dāng)然，即使大于40歲，任何時候根除都會受益。

5、幽門螺桿菌感染后70%的人可以沒有癥狀，感染后不加治療，不會自愈，將終生攜帶，并會傳染他人；

6、檢查推薦碳13或碳14呼氣試驗，治療推薦含有鉍劑的“四聯(lián)方案”。

主要參考資料：

1. 劉文忠， 重視根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌. 胃腸病學(xué),2017;22:705-710.

2. 劉文忠，Hp感染及其相關(guān)疾病防控100問 .

3. 左婷婷, 鄭榮壽, 曾紅梅. 中國胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀. 中國腫瘤臨床. 2017;44:52-58.

4.劉文忠、謝勇、陸紅等. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告. 中華消化雜志 2017; 37: 364-378.

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