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我這報告啥意思，結(jié)節(jié)是不是癌？ 我也不抽煙不喝酒，為啥會有結(jié)節(jié)？ 我年輕的時候在石棉廠干過，會不會是職業(yè)??？ …… 如今大家體檢意識增強，通過體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)越來越多了，帶給大家的困擾也就多了。什么樣的小結(jié)節(jié)可能是癌？哪些結(jié)節(jié)需要及時處理？這些都是縈繞心頭的問題。 其實，所有癌癥想要預(yù)后好，都要及早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，肺癌也不例外。而想要在早期甚至早早期就將肺癌準(zhǔn)確辨出，需要對肺結(jié)節(jié)這個知識點有一定了解。 那么肺結(jié)節(jié)究竟是什么呢？ 肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)的一種表現(xiàn)，簡單來說肺部長了一個東西，直徑<3厘米的都叫肺結(jié)節(jié)，它是一個中性詞，只是影像學(xué)的一種表現(xiàn)，常見的原因是良性腫瘤、各種感染、肺癌、先天性病變等。 臨床上肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。以大小衡量，肺結(jié)節(jié)可分為微小結(jié)節(jié)（直徑＜5mm）、小結(jié)節(jié)（直徑5-10mm）和普通結(jié)節(jié)（10mm-30mm）。 實性結(jié)節(jié)用手摸起來很像花生米或黃豆，硬硬的。磨玻璃結(jié)節(jié)看起來像磨砂玻璃，觸摸幾無感覺。部分實性結(jié)節(jié)則顧名思義，是不同質(zhì)地結(jié)節(jié)的混合體。 不同類型的結(jié)節(jié)中，部分實性結(jié)節(jié)更容易是惡性的，磨玻璃密度結(jié)節(jié)次之，實性結(jié)節(jié)概率最低。 從結(jié)節(jié)的大小來辨別，結(jié)節(jié)越大，惡性可能性越大。 此外，判斷結(jié)節(jié)的良惡還有幾個指標(biāo)，如結(jié)節(jié)增長速度快，惡性可能性越大；結(jié)節(jié)長得越奇怪，惡性可能性越大（如有分葉、毛刺，看起來“張牙舞爪”）等。而良性結(jié)節(jié)往往邊緣清晰圓潤，看起來“溫和可親”，一般不需手術(shù)，只需定期隨訪。 很多肺結(jié)節(jié)通過肉眼是很難分辨出來是良性的還是惡性的，除非是非常典型的影像學(xué)表現(xiàn)。打個比方：拍片子就像是給人拍照片，給某個人的照片，你僅僅通過這張照片很難分辨出是好人還是壞人，除非說照片里的人特征典型，頭上寫著壞人，一眼就能看出來，大多數(shù)情況下很難通過照片分辨，尤其是結(jié)節(jié)非常小的情況下，結(jié)節(jié)越小，越難看出是好的還是壞的。 即使是良性結(jié)節(jié)，也需定期隨訪 當(dāng)看到肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)在體檢報告中時，盲目恐慌和倉促手術(shù)都不可取，盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生才能明確診斷。市三院胸外科付強醫(yī)生最近接診的一名女患者，就用科學(xué)方式正確應(yīng)對肺結(jié)節(jié)。 這名患者今年46歲，體檢時，報告顯示她的雙肺多發(fā)實性及磨玻璃結(jié)節(jié)影，左肺有一直徑10mm結(jié)節(jié)，她第一時間拿著體檢報告來到我院胸外科找到了付強醫(yī)生，當(dāng)天就辦理了住院，第二天術(shù)前檢查，第三天就安排了手術(shù)，手術(shù)經(jīng)歷了1個小時隨后的病理學(xué)診斷顯示，手術(shù)切除的10mm結(jié)節(jié)為微浸潤性腺癌，幸虧發(fā)現(xiàn)得早，手術(shù)做的及時、準(zhǔn)確，磨玻璃結(jié)節(jié)都在早期得以切除，惡性程度也不高，可以達到治愈的效果。 如今隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，1毫米的肺小結(jié)節(jié)也能被檢出。對此特別提醒，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)沒必要過分緊張，只需定期隨訪即可，但也不能過于大意，因為即便現(xiàn)在是良性結(jié)節(jié)，日后也有惡變的可能，需要通過定期復(fù)查及時判斷與干預(yù)。 什么樣的人應(yīng)該做肺癌篩查？ 預(yù)防肺癌，定期接受低劑量CT檢查是有效方法。 1.○年齡40歲以上，且吸煙史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸煙的支數(shù)×煙齡≥400以上，戒煙時間<15年 ○長期被動吸煙者（大于20年，基本每天都接觸）； 2.有高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹?shù)冉佑|者)；有慢阻肺、彌漫性肺纖維化或肺結(jié)核病史者； 3.有惡性腫瘤病史或家族史者。 通過篩查，一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，需要按照結(jié)節(jié)大小和密度進行隨訪，一般來說結(jié)節(jié)小于8mm，應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)有無增長、結(jié)節(jié)形態(tài)對結(jié)節(jié)進行定性處理； 若隨訪過程中結(jié)節(jié)有異常變化，結(jié)節(jié)直徑超過8mm，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況利用手術(shù)治療結(jié)節(jié)； ○穿刺活檢證實的早期惡性腫瘤以及高度懷疑為惡性的患者，首選外科手術(shù)治療； ○持續(xù)存在的肺結(jié)節(jié)在隨訪期間出現(xiàn)“增大、增密、增強、增粗（腫瘤血管）”這“四增”中的1~2項時，要考慮手術(shù)治療。 ○最后強調(diào)，即使被確診為早期肺癌，只要及時進行手術(shù)治療，術(shù)后堅持隨訪，五年生存率都可達到95%以上。而不重視肺部結(jié)節(jié)的患者，則很容易錯失最佳治療時機。因此，在治療肺部結(jié)節(jié)時，首先要用客觀、積極的態(tài)度來對待它。
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