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全球幾乎一半的胃癌患者在中國，每年奪走近40萬人的生命，幾乎每分鐘就有一人死于胃癌。
然而，胃癌的發(fā)生盡管十分隱蔽，還是可以在早期發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。
可是，往往這些不起眼的報(bào)警信號(hào)，會(huì)被人們所忽視，以至于延誤了病情。
究竟哪些是胃癌的報(bào)警信號(hào)？
如何區(qū)別于一般胃病呢？
我們?cè)撛鯓訖z查和預(yù)防呢？
病例1：2016年10月，黑龍江的左先生感到嗓子不舒服，嗓子眼總是辣辣的，尤其吃點(diǎn)辣東西就更難受，這種情況以前從沒發(fā)生過，引起警覺之后他趕快到醫(yī)院做了胃鏡檢查，竟因此發(fā)現(xiàn)了早期賁門癌，賁門癌是胃癌的一種。
從胃鏡和食管鏡的影像檢查報(bào)告上看到，在食管26公分的地方有一個(gè)小息肉，在賁門部位能看到大概三四公分左右的表面有絨苔的一個(gè)病變，從病變來看，這已經(jīng)是一個(gè)進(jìn)展期的腫瘤了。
賁門是胃的最上部，和食管相連，在賁門位置發(fā)生的腫瘤占胃癌的20%左右，小彎側(cè)胃角是胃癌更高發(fā)的部位，大概占40%左右，胃體部位出現(xiàn)腫瘤占20%左右。
食管是鱗狀上皮，跟胃不一樣，無法忍受胃酸的刺激，所以賁門這個(gè)食管和胃結(jié)合的位置，黏膜很脆弱。
研究提示，賁門癌的發(fā)病率和胃食管返流病的發(fā)病率呈正相關(guān)，辣嗓子的癥狀一個(gè)是刺激性食物導(dǎo)致的癥狀，一個(gè)是胃中返流上來的胃酸導(dǎo)致的癥狀。
賁門長癌，有人叫它食管癌，食管下端的癌，也有人說這是胃癌，其實(shí)都沒錯(cuò)。在賁門這個(gè)地方往上就到食管，往下就到胃，這是連在一起的，而賁門這個(gè)地方是癌最容易長的部位。
食管的管道可不是一樣粗細(xì)的，在與賁門連的地方，要比其他部分細(xì)一些。每當(dāng)我們咽下一口食物，快要進(jìn)胃了，賁門就會(huì)打開，把食物放進(jìn)去后再閉上。賁門是不能一直開著的，否則就會(huì)反酸。食管是中性的，而腸子里面是堿性的，只有胃里是酸性的，胃液的酸度比醋還要酸。
大家都有打嗝反酸的體會(huì)，胃里之所以酸是為了消化食物，如果賁門口一直不關(guān)上，胃里面的食物和胃液就會(huì)倒流。反流的胃液就像醋一樣酸，在食管里像刷池子的清潔液在那兒涮，每天刺激食管。所以在賁門這個(gè)位置上，是容易出現(xiàn)癌的地方。
【提醒】對(duì)于早期病變，一定要高度重視，一是要取病理明確診斷，再就是可以進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，比如電切、激光等，如果不及時(shí)處理，息肉很有可能變成早期癌。
病例：
2015年的春天，26歲的江西小伙子小李在工作的時(shí)候接到了醫(yī)院的電話，原來是妻子小玲前幾日因?yàn)槲该浲醋龅奈哥R檢查出結(jié)果了，胃鏡檢查病理診斷顯示，（胃竇小彎側(cè)）潰瘍，局灶可見稍粗粘液樣細(xì)胞，量少，不除外粘液細(xì)胞癌。
飲食不規(guī)律，鬧情緒，生悶氣等都是對(duì)養(yǎng)胃不利的因素。田主任追問病史的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)小玲以前就有過脹痛不適，飯后出現(xiàn)胃脹并帶有隱隱作痛，這樣的感覺大概持續(xù)半年時(shí)間。
醫(yī)生在胃角部位發(fā)現(xiàn)惡性度偏高但比較早期的病變，及時(shí)進(jìn)行了腹腔鏡的微創(chuàng)切除手術(shù)，手術(shù)過后，小玲恢復(fù)得非常好。
胃脹痛是另一個(gè)胃癌早期和進(jìn)展期可能被輕易忽略的信號(hào)。
它的特點(diǎn)是以脹為主的隱痛，這是因?yàn)殚_始的炎癥在黏膜層，黏膜層是由內(nèi)臟神經(jīng)來支配的，內(nèi)臟的神經(jīng)與皮膚中的神經(jīng)不同，內(nèi)臟神經(jīng)的定位不準(zhǔn)確，所以胃腸炎、闌尾炎、胃潰瘍、早期和進(jìn)展期胃癌帶來的疼痛都是隱痛、鈍痛、悶痛。
這種疼痛的特點(diǎn)是：
飯后脹痛加重，不容易緩解，持續(xù)性加重，且沒有規(guī)律。
當(dāng)胃癌浸潤穿透胃壁，出現(xiàn)胃穿孔，胃的內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，容易發(fā)生腹膜炎，而且由于壁層腹膜的神經(jīng)支配是體神經(jīng)支配，痛覺敏感，就會(huì)產(chǎn)生刀割樣無法忍受的劇痛。
【專家提醒】如果劍突下有悶痛、脹痛，隱隱的說不清道不明的不適感，一定要重視。
平時(shí)飲食過多的脹痛是短暫的，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)或時(shí)間的推移，脹痛會(huì)逐漸消失；
潰瘍的疼痛非常規(guī)律，餐后一個(gè)半小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)疼痛；
十二指腸潰瘍是饑餓痛，餐后三到四個(gè)小時(shí)，比較有規(guī)律；
胃癌或腫瘤相關(guān)的脹痛程度更重，悶痛不適，即使有藥物也不緩解，且沒有規(guī)律性，持續(xù)時(shí)間長。
【注意】脹痛不是胃癌的特異性癥狀，消化不好，胃部有炎癥等都可能出現(xiàn)脹痛。
病例：
二十幾歲的小王在一次吃過韭菜豬肉餡的餃子之后，出現(xiàn)了惡心嘔吐，胃部劇烈不舒服，并沒有當(dāng)回事的她在半個(gè)月后的另一次惡心嘔吐中嘔出了大量鮮血，送到醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)了是一個(gè)中期的胃癌。
惡心嘔吐這個(gè)癥狀是在門診最常遇到的一類主訴，如果腫瘤發(fā)生在幽門位置，食物排空受阻，就可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。
【提醒】長期的不注意飲食，經(jīng)常吃冷硬的食物可能會(huì)成為胃部發(fā)生病變的誘因。
嘔吐這一癥狀比較常見，急性胃腸炎也會(huì)有嘔吐出現(xiàn)，但是它的誘因比較明確，而且經(jīng)過輸液治療，三五天就能恢復(fù)；
胃癌引起的嘔吐時(shí)間比較長，吐出來的殘?jiān)鼤?huì)有隔夜的宿食，比較嚴(yán)重的人可能會(huì)在胃里積有十天半個(gè)月前的食物。
【提醒】韭菜和胃癌的發(fā)生并沒有直接關(guān)系，韭菜、芹菜等的纖維非常粗大，對(duì)腸道的蠕動(dòng)有好處，利于排便，但是粗大纖維消化起來會(huì)更費(fèi)勁些，有些人吃完韭菜可能會(huì)有燒心的感覺。
胃很脆弱，怕磨、怕燙、怕重口味。飲食上，一定要吃一些對(duì)胃有好處的食物，還要做到飲食健康、規(guī)律。一日三餐，有稀有干，粗細(xì)搭配，保護(hù)胃健康。
這些小問題，千萬別大意...
2016年，國家胃癌協(xié)作組對(duì)400例早期胃癌病人進(jìn)行臨床分析后，
發(fā)現(xiàn)其早期信號(hào)主要有：
1.上腹部疼痛占83．3％；
2.食欲減退占39，5％；
3.胃部悶脹占37．8％；
4.嘔酸占37．5％；
5.上腹不適占36％；
6.消瘦占35．8％。
這些癥狀和普通胃病沒什么差別，稍不留心，就會(huì)鑄成大錯(cuò)，延誤發(fā)現(xiàn)和治療。
所以一旦出現(xiàn)上述不適，要及時(shí)胃鏡檢查。
自己疑神疑鬼，要做些什么檢查...
對(duì)于出現(xiàn)的消化道的癥狀，我們應(yīng)該做哪些檢查來進(jìn)一步明確診斷：
這是因?yàn)殚L期慢性出血會(huì)導(dǎo)致貧血。
曾經(jīng)有一例患者，因?yàn)樨氀氜D(zhuǎn)于武漢各家大醫(yī)院，按照貧血治療仍然不見好轉(zhuǎn)，后經(jīng)過腹部CT檢查明確了診斷。
大便常規(guī)可見潛血試驗(yàn)陽性，如果可見到明顯的肉眼血便，則此檢查價(jià)值不大。
該篩查特異性也不強(qiáng)，臨床指南是推薦作為篩查的工具，對(duì)于有陽性發(fā)現(xiàn)的，需要進(jìn)一步特殊檢查。
這是相對(duì)更直接的證據(jù)，門診的患者有相當(dāng)一部分是拒絕這項(xiàng)檢查的，在美國建議40歲以下的每3-5年完成一次胃腸鏡檢查，40歲以上的每1-2年完成一次檢查。
在這里，提醒大家胃腸鏡是排除胃腸道惡性疾病最直觀最有價(jià)值的檢查，切不可因個(gè)人原因拒絕此項(xiàng)檢查。
對(duì)于胃腸鏡無法到達(dá)的小腸，腹部CT具有一定的價(jià)值，在某些胃腸間質(zhì)瘤向腸管外生長的腫瘤，胃腸鏡可能無陽性的發(fā)現(xiàn)，此時(shí)CT作為一個(gè)補(bǔ)充診斷，很有價(jià)值。
目前檢查小腸，多建議使用膠囊內(nèi)鏡。
腺瘤必須切，還要定期復(fù)查
最后，其實(shí)不少患者會(huì)問到，當(dāng)消化道發(fā)現(xiàn)息肉需要處理嗎？
超過70%的息肉是良性的腺瘤，95%的結(jié)直腸癌都是由腺瘤逐步發(fā)展來的，所以建議內(nèi)鏡下完整的息肉摘除是預(yù)防的必要措施，同時(shí)建議每年完成一次內(nèi)鏡的復(fù)查。
祛除高危因素，定期胃鏡復(fù)查
一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，避免高危因素
一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，目標(biāo)是防止腫瘤發(fā)生，預(yù)防引發(fā)癌癥的病因和危險(xiǎn)因素，如化學(xué)，生物，物理等因素。
胃癌的一級(jí)預(yù)防，針對(duì)普通未患病人群適用。主要包括幽門螺旋桿菌（HP）的根除及抗感染策略。
在這個(gè)過程中，要注意改善營養(yǎng)狀況，適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白和新鮮水果、蔬菜的攝入量，針對(duì)一些高發(fā)地區(qū)人群的飲食習(xí)慣，要注意減少高危食品比如酸菜、醬菜的攝入，甚至不攝入。
此外，還要積極改善食品保鮮條件，多吃一些富含維C的食物，這可以阻斷亞硝酸化合物在胃內(nèi)的合成。
在胃癌高發(fā)區(qū)，居民有大量攝入腌制食品、咸肉、熏醬食品的習(xí)慣，這容易引發(fā)胃癌前病變，這對(duì)胃癌有一個(gè)慢性刺激的不良作用，這部分人群的膳食結(jié)構(gòu)要多多注意，少吃此類食品。
紅肉與胃癌的發(fā)生有很大關(guān)系。紅肉指的是牛羊豬肉等哺乳動(dòng)物的肉，以及肉制品，可以適當(dāng)少吃一些紅肉，多吃一些白肉，如魚、雞、兔肉等。
還有，要少吃一些火鍋、麻辣燙等食物，這些食物對(duì)食道胃粘膜形成刺激，適當(dāng)食用或者少吃，
還有少喝酒，尤其長期引用白酒對(duì)胃粘膜慢性損傷，易于誘發(fā)胃癌。
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二級(jí)預(yù)防即對(duì)發(fā)病原因的預(yù)防：
很多“小胃病”的人，該注意啦！
在臨床上，對(duì)高危人群和癌前病變?nèi)巳哼M(jìn)行嚴(yán)密觀察和隨訪，可以預(yù)防胃癌的早期發(fā)生。胃癌的發(fā)病率有可能降低 ，早期胃癌的檢出率得以提高，從而使患者得到更早的治愈。
對(duì)胃癌早期發(fā)現(xiàn)，胃鏡是最好、最有效的檢查手段。
胃鏡包括多種手段：
普通、舒適、麻醉、膠囊、超聲、放大等，技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常先進(jìn)，對(duì)高危人群應(yīng)盡早做胃鏡檢查。
幽門螺旋桿菌檢測(cè)可以作為篩查胃癌高危人群的重要方法，對(duì)感染陽性者需要進(jìn)一步檢查。常見的有碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，非侵入、無痛苦、準(zhǔn)確性很高且費(fèi)用低廉。
二級(jí)預(yù)防中，應(yīng)積極治療癌前疾病或者病變，目前已知的胃癌癌前病變，主要有幾種胃部疾病——
萎縮性胃炎、
胃粘膜息肉、
胃潰瘍、
中重度異型增生，
不完全性結(jié)腸型腸上皮化生。
尤其有胃癌癥家族史、40歲以上胃病長期未愈，發(fā)病率較高。
對(duì)上述情況需要進(jìn)行積極有效的治療，定期隨訪和觀察！
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胃癌的三級(jí)預(yù)防：
三級(jí)預(yù)防，指的是臨床期和康復(fù)期預(yù)防，主要目標(biāo)是防止病情惡化，防止疾病致殘，主要任務(wù)是采取多學(xué)科綜合診斷和多學(xué)科綜合治療，正確選用最佳的治療方案，盡早消除癌癥，盡力恢復(fù)功能，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量乃至重返社會(huì)。
潛心科普，不媚俗流
圖文參考文獻(xiàn)：
1.健康談（jiankangtan001）：《胃癌有跡可尋！三個(gè)小癥狀早已提醒您，很多人卻忽視了，快看看吧！》
2.一號(hào)胃腸（yhwczx）：《消化不良沒什么？那我告訴你：胃癌前期危險(xiǎn)信號(hào)就有這些！》
3.胃腸?。╳cb000666）：《警惕胃癌的早期信號(hào)》
本文來源：公眾號(hào)胃腸病