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一提到胃鏡 許多人都會覺得害怕， 談“胃鏡”色變 已經(jīng)成為大眾普遍的認(rèn)知。 在此， 小脈要和大家聊聊胃鏡檢查的那些事兒， 為“胃鏡”平反。 1.胃鏡真的那么痛苦嗎？ 普通胃鏡檢查，是需要下管的，利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，而對患者胃黏膜的病變進(jìn)行檢查，這種檢查方式，常常會讓受檢者感到很痛苦。隨著無痛胃鏡的普及，可以讓受檢者徹底擺脫普通胃鏡帶來的痛苦和不適感，使受檢者在睡眠中完成整個胃鏡的操作。 2.胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最好方法。 我國是胃癌高發(fā)國，全世界有近一半的新發(fā)胃癌在中國，相比韓國和日本我們的早期胃癌的比率非常低，大部分病人發(fā)現(xiàn)時已中晚期，治療效果大打折扣；而韓國日本也屬于胃癌高發(fā)國，但是他們的早期發(fā)現(xiàn)率非常高，使得治愈率也大大提高，這主要因?yàn)轫n國日本胃鏡檢查的普及。 胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，最先可能僅有胃粘膜的顏色發(fā)生了一點(diǎn)變化，目前的CT、彩超等技術(shù)無法捕捉到如此細(xì)小的變化，而胃鏡結(jié)合肉眼觀察與病理學(xué)分析可以對早期胃癌、癌前病變做出準(zhǔn)確判斷。這就是為什么在消化科，醫(yī)生會根據(jù)病史建議上了年齡又沒做過胃鏡者進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡能排除或早期發(fā)現(xiàn)胃癌。 3.胃鏡還能發(fā)揮什么作用？ 胃鏡除了可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌外，還發(fā)揮著很多其他作用。從食管、胃到十二指腸，胃鏡可能幫助食管炎、食管潰瘍、食管癌、食管靜脈曲張、胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎、十二指腸潰瘍等多種疾病做出診斷。此外，胃鏡也可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，包括消化道出血的止血、早期胃癌的內(nèi)鏡下切除、良惡性狹窄的內(nèi)鏡下治療、胰膽疾病的治療、胃鏡下胃空腸營養(yǎng)管的置入、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)和空腸造瘺術(shù)等。簡單的胃鏡在專業(yè)醫(yī)生手中可盡顯神通，即可診斷亦可治療。 4.哪些人需要做胃鏡？ 對于胃癌的篩查，多數(shù)亞洲國家設(shè)定40-45歲為胃癌篩查的起始臨界年齡，胃癌高發(fā)地區(qū)，如日本、韓國等胃癌篩查提前至40歲。 我國2014年制定的“中囯早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見”建議的篩查年齡為40歲以上。 感染過幽門螺桿菌； 家族中曾有人患過胃癌； 患有胃潰瘍、萎縮性胃炎者； 有胃息肉或做過胃部手術(shù)； 長期喜食腌制品及高鹽食物，并有胃部不適癥狀者； 長期吸煙者這部分人定義為胃癌的高危人群，是胃鏡篩查的優(yōu)勢人群。 Q 有以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)該行胃鏡檢查： 有腹痛、腹脹、反酸、燒心等胃部不適癥狀； 近期內(nèi)突然發(fā)現(xiàn)貧血，排除胃部以外出血因素，又找不到其他原因時； 有嘔血或黑便，以及糞便潛血陽性的患者； 經(jīng)其它方法發(fā)現(xiàn)有上消化道疾患，需要做病理切片檢查的患者； 意外吞噬異物，需要取出者； 突然消瘦，1個月內(nèi)體重下降超過5公斤以上，而排除糖尿病或甲亢者； 有胃癌或消化性潰瘍家族史者； 已知患有慢性萎縮性胃炎伴腸化及不典型增生者； 胃切除后15年以上者。 40歲以上人群，無論有無癥狀。 5.胃鏡檢查前你需要了解： 若檢查安排在上午，檢查前一天晚飯后就不要吃東西了； 若檢查安排在下午，早飯可吃流質(zhì)或少渣食物，午飯禁食。流質(zhì)食物具體是指：各種湯類，清淡一些的粥，肉粥菜粥都算。溫軟少渣飲食：是指避免含纖維素多的食物諸如蔬菜中的芹菜、粗糧或者太硬的食物。 年老、體弱者可以靜脈或通過喝葡萄糖等來維持能量； 若是選擇做無痛胃鏡，建議提前 4～6 小時不能喝水，術(shù)前應(yīng)完成麻醉訪視及評估； 抽煙的人，至少在檢查前一天應(yīng)停止吸煙； 有活動假牙的人，檢查前應(yīng)取下假牙。 6.胃鏡檢查后你需要知道： 檢查完成后，早期可能會感覺到腹脹，疼痛以及感覺有一個東西在胃里的不舒服感覺，還可能會打嗝，不過別太擔(dān)心，一般情況下這些癥狀會逐步緩解，檢查完了在醫(yī)院休息觀察半小時左右再離開； 活檢病人早期盡量以流質(zhì)飲食為主，避免刺激性食物； 內(nèi)鏡下治療（息肉切除、包塊剝除、血管套扎）完成后可能需要有一段時間不能吃東西，老年病人目前多數(shù)住院治療需遵醫(yī)囑。 如何看懂胃鏡報告及胃鏡病理報告？ 在這談癌色變的時代，在此就胃鏡報告及胃鏡病理報告中可能出現(xiàn)的胃癌相關(guān)的概念向大家科普一下： 早期胃癌：癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 胃癌前狀態(tài)：包括癌前疾病和癌前病變兩個概念。 前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性但不一定發(fā)生胃癌，為臨床概念，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃、肥厚性胃炎等； 后者指已經(jīng)證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，即異型增生（上皮內(nèi)瘤變），為病理學(xué)概念； 上皮內(nèi)瘤變：國際癌癥研究機(jī)構(gòu)于2000年版“消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)”中，將上皮內(nèi)瘤變的概念引入胃腸道癌前病變和早期癌。它是一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異常、遺傳學(xué)上以基因克隆性改變、生物學(xué)行為上以易進(jìn)展為具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤性癌為特征的癌前病變。上皮內(nèi)瘤變分為低級別和高級別兩個級別，其中低級別相當(dāng)于輕度和中度異性增生，高級別相當(dāng)于重度異型增生和原位癌。 參照維也納胃腸上皮腫瘤病例分型標(biāo)準(zhǔn)，不同內(nèi)鏡和病理診斷，選擇不同的臨床處理方式 此外，研究表明幽門螺桿（HP）的感染是胃癌發(fā)生的高危因素，所以胃鏡病理中往往會檢測是否有“HP”的感染。 對于HP陽性的受檢者指南推薦行根除HP治療： 首選質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+果膠鉍10-14天的治療方案。 因臨床實(shí)踐的復(fù)雜性和受檢者的個體獨(dú)立化，建議受檢者在拿到胃鏡及胃鏡病理報告后應(yīng)該第一時間尋求專業(yè)的消化科及內(nèi)鏡科醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)。
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