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結(jié)直腸癌近幾年發(fā)病率快速上升，且有年輕化的趨勢(shì)。據(jù)國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，2015年惡性腫瘤發(fā)病排名中，結(jié)直腸癌位于第3位，每年新發(fā)病例42.92萬，死亡病例28.14萬。
要命的是，結(jié)直腸癌在早期沒有任何明顯癥狀，而在I期、II期的輕微癥狀極易被當(dāng)成普通的腸道不適而忽視，從而貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。
所以85%的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是III期、IV期，平均5年生存率低于20%，即便花費(fèi)高達(dá)數(shù)十萬元的昂貴治療費(fèi)用，也難以治愈。
所以，降低大腸癌的雙率，只有通過“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。
不同結(jié)直腸癌階段五年生存率變化
90%的結(jié)直腸癌是由小息肉演變而來的，這個(gè)過程長(zhǎng)達(dá)5-25年，在這段時(shí)間內(nèi)，我們通過腸鏡檢查就能很容易發(fā)現(xiàn)息肉或者早癌，從而避免悲劇的發(fā)生。
但是由于種種原因，許多人并沒有及時(shí)行腸鏡檢查。據(jù)一份權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)：在2299名已經(jīng)確診的三、四期腸癌患者中，只有3%的人做過腸鏡；
另外的97%的人，唯一的一次腸鏡，是被確診的一次；無一例外是出現(xiàn)了典型癥狀“迫不得已”才做的腸鏡。
為什么這么多人會(huì)漠視這個(gè)救命檢查呢？
原因很多：不了解不知道做什么來篩查、害怕腸鏡痛苦、害羞、嫌喝瀉藥麻煩、要排隊(duì)預(yù)約等等。
另外也有一些特殊的患者不適合腸鏡檢查，比如：心臟病、嚴(yán)重高血壓、腸道出血或腸粘膜受損、腸管狹窄等。
所以目前我國(guó)無癥狀人群接受腸鏡檢查的比例低于3%，恐懼檢查是最為主要的原因之一。
那能不能先不做腸鏡，也能篩查腸癌的方法呢？有——
根據(jù)《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見（2019，上海）》，可有以下幾種篩查手段：
我國(guó)指南建議的是50-75歲的目標(biāo)人群，但大多數(shù)醫(yī)生建議從40歲開始。先通過問卷的形式，浪里淘沙，找出高風(fēng)險(xiǎn)人群，然后再針對(duì)性地進(jìn)行下一步篩查。
有以下任意一條視為高風(fēng)險(xiǎn)人群：
1、糞便潛血陽性；
2、一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；
3、以往有腸道腺瘤史；
4、本人有癌癥史；
5、有排便習(xí)慣的改變；
6、符合以下任意兩項(xiàng)：慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長(zhǎng)期精神壓抑。
一般建議，只要屬于高危人群，就要及時(shí)直接進(jìn)行腸鏡檢查。
便隱血又稱便潛血，是指消化道微少量出血，肉眼無法看見的出血，糞便外形也無異常改變。
結(jié)腸癌、結(jié)腸炎、腸息肉、胃潰瘍、胃癌等疾病早期通常沒有明顯癥狀，往往有便隱血。
目前推薦每年進(jìn)行1次FIT檢測(cè)。
FIT篩檢出結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為79％和94％。
在無癥狀風(fēng)險(xiǎn)升高人群中，F(xiàn)IT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為93％和91％。
FIT的主要不足是檢出進(jìn)展期腺瘤的敏感性偏低，一般僅20%～30%，在高危人群中亦不足50%。
一旦檢測(cè)陽性，就要進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查。
由于該項(xiàng)檢測(cè)有一定的局限性，對(duì)于陰性者，也不能完全放松警惕，對(duì)于個(gè)別人可進(jìn)行再次檢測(cè)。
對(duì)于高危人群和有腸道癥狀者，建議直接腸鏡檢查。
糞便DNA檢測(cè)是一種檢測(cè)糞便樣本中的細(xì)胞DNA改變的非、侵入性方法，是篩查結(jié)腸癌的一種新方法?？梢蕴綔y(cè)與結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉相關(guān)的異常DNA，以及糞便中的微量血液，以預(yù)測(cè)結(jié)腸癌。
用于篩查無癥狀人群結(jié)腸癌或癌前息肉。
其敏感性和特異性都顯著高于FIT，但價(jià)格偏高。
如果糞便DNA檢測(cè)結(jié)果陽性，還要建議再進(jìn)行腸鏡檢查，可以獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。
對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群和有癥狀者，即便陰性，也不能完全排除。
直腸指檢也叫肛門指診，就是醫(yī)生把手指伸進(jìn)菊花里面探查，可以發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌；
由于受制于手指的長(zhǎng)度和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，也不能直接觀察，對(duì)于高位病變無能為力（畢竟我們大腸有1.6米左右）。
也叫CT模擬腸鏡，是先以多層螺旋CT進(jìn)行全結(jié)腸的仰臥位及俯臥位薄層掃描、并將所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行影像處理之后再編、進(jìn)行三維重建，從而生成類似于普通腸鏡的檢查圖像。
臨床主要應(yīng)用于結(jié)、直腸癌篩查,結(jié)腸鏡未完成之后的補(bǔ)充檢查,結(jié)腸鏡檢查禁忌或不愿接受結(jié)腸鏡檢查以及結(jié)、直腸癌的診斷與分期等。
優(yōu)點(diǎn)是不用喝大量的瀉藥，也不用露PP，和做普通CT沒啥區(qū)別；
其缺點(diǎn)是對(duì)于扁平病變、較小息肉難以識(shí)別，無法觀察病變的顏色、血管改變等，也不能取檢和治療；價(jià)格偏高，很多地區(qū)也沒有開展。
由于目前技術(shù)的局限性，即便糞便潛血和DNA都是陽性，并不代表就得了腸癌；
反之，陰性，也不能完全排除；只能作為初篩手段，不能作為得不得腸癌的終審判決；
對(duì)于實(shí)在無法做腸鏡、或者不能做腸鏡者，以上方法可以作為姑息手段，但上面所述任何一項(xiàng)檢測(cè)，都無法取代腸鏡檢查。
迄今為止，腸鏡檢查依然是發(fā)現(xiàn)和預(yù)防結(jié)直腸癌最為有效、最為敏感的手段，還可以治療和取檢，是無可替代的金標(biāo)準(zhǔn)。
所以，對(duì)于40歲以上的朋友，還是一步到位，能做腸鏡，就做腸鏡吧！
本文來源：公眾號(hào)胃腸病