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這才到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院求診,腹部CT和腸鏡確診:進(jìn)展期右半結(jié)腸癌。 后來(lái),朱大姐進(jìn)行了結(jié)腸增強(qiáng)CT 和腸鏡檢查,結(jié)果確實(shí)證實(shí)是一個(gè)結(jié)腸癌患者。 目前,在完成結(jié)腸癌根治術(shù)后,朱大姐已進(jìn)行第6次化療。 且不說(shuō)野雞醫(yī)院騙財(cái)害命,即便是正規(guī)醫(yī)院,也會(huì)出現(xiàn)類似情況。 一方面是患者不了解,以前有過(guò)闌尾炎發(fā)作史,先入為主誤導(dǎo)醫(yī)生; 另一方面很多結(jié)腸癌的初期表現(xiàn),還真的和急性闌尾炎發(fā)作的癥狀特別相似; 再者,腸癌也可能引發(fā)闌尾炎,二者確實(shí)并存;結(jié)果撿了個(gè)芝麻,丟了個(gè)西瓜。 為什么會(huì)誤診為急性闌尾炎呢? 回盲部腫瘤常在右下腹部出現(xiàn)疼痛,有時(shí)在疼痛時(shí)可捫及包塊,如果并發(fā)感染,可出現(xiàn)發(fā)熱,酷似闌尾炎,故在臨床上有4.82%~25.0%誤診為闌尾炎和闌尾周圍膿腫的報(bào)告,而在術(shù)中誤診者亦不少見。 回盲部腫瘤初起多長(zhǎng)于外側(cè),或腸癌壞死、穿孔,或侵犯漿膜周圍組織,均與闌尾炎癥波及周圍組織引起的膿腫或粘連難鑒別。 初診醫(yī)生如果對(duì)疾病發(fā)展的因果關(guān)系認(rèn)識(shí)不足,術(shù)中沒有細(xì)致探查,術(shù)者過(guò)于自信,則易于誤診。 一般手術(shù)醫(yī)生僅滿足于某些主訴和體征,當(dāng)術(shù)中看到闌尾有病變時(shí),很自信地切除闌尾結(jié)束手術(shù),不再探查周圍情況,亦沒有想到闌尾炎與結(jié)腸腫瘤同時(shí)存在的可能和回盲部腫瘤可誘發(fā)闌尾炎。 闌尾炎可能是結(jié)腸腫瘤的早期癥狀之一,所以右下腹部疼痛、固定的壓痛,固然是闌尾炎的一個(gè)主要癥狀,但并不意味著一定就是闌尾炎,也有可能闌尾炎與其他疾病并存。這種情況尤以回盲部癌更為多見。 除了闌尾炎,結(jié)直腸癌還常常偽裝為這些病 結(jié)腸癌是一種很容易被誤診的癌癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),結(jié)腸癌的平均誤診率為41.5%,其中青年人結(jié)腸癌的誤診率更瘦高達(dá)72.8%。結(jié)腸癌在出現(xiàn)癥狀后1個(gè)月內(nèi)確診者僅有8.8%~10%,3個(gè)月內(nèi)確診者占25%,6個(gè)月內(nèi)確診才占64.3%。 結(jié)腸癌因與某些良性胃腸道疾病癥狀相似而誤診,特別是合并有急腹癥時(shí),病人急性表現(xiàn)最突出,經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生常會(huì)滿足于已發(fā)現(xiàn)的良性疾病,而將結(jié)腸癌漏診。 1、特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎 占誤診病例的15%。 結(jié)腸癌,尤其是左半結(jié)腸乳頭狀癌或菜花狀癌,病情發(fā)展到一定程度時(shí),常可出現(xiàn)腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數(shù)增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀,伴有感染者尚可有發(fā)熱等中毒癥狀,這些都與特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀相似。 2、痔瘡 80%的直腸癌初診會(huì)被誤診為痔瘡! 便血是痔瘡和早期直腸癌的共同癥狀,多數(shù)患者是在“痔瘡”反復(fù)治療后不見好轉(zhuǎn)才引起警惕的;部分患者由于時(shí)間拖得久出現(xiàn)貧血、身體消瘦等癥狀,此時(shí)直腸癌往往已是中晚期。 其實(shí),痔瘡和直腸癌的便血還是有區(qū)別的,主要表現(xiàn)在: ①痔瘡患者的便血顏色較紅,隨大便排出時(shí)滴出,排便后出血隨之停止;而直腸癌患者的血液和大便是混在一起的,便血還可能帶有黏液和膿液。 ②痔瘡患者一般不會(huì)出現(xiàn)排便困難,而直腸癌患者由于腫瘤刺激,容易出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者便秘與腹瀉交替的情況。 ③痔瘡患者的大便性狀一般變化不大,而直腸癌患者常出現(xiàn)排稀爛便。 3、腸結(jié)核 腸結(jié)核在我國(guó)比較常見,其好發(fā)部位在回腸末端、盲腸及升結(jié)腸。臨床常見的癥狀有腹痛、腹塊、腹瀉、便秘交替出現(xiàn),這在結(jié)腸癌病人中亦較多見。 特別是增殖性腸結(jié)核與結(jié)腸癌有很多相似之處,如低熱、貧血、消瘦、乏力,局部可以捫到腫塊等。但腸結(jié)核的全身癥狀更明顯,表現(xiàn)為午后低熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、消瘦乏力。 故當(dāng)臨床上出現(xiàn)這些癥狀時(shí),尤其是以腹瀉為首診癥狀時(shí),臨床上常易從常見病、多發(fā)病角度考慮,先想到結(jié)核病。大約有1%的病人在術(shù)前將結(jié)腸癌誤診為腸結(jié)核。 4、腸梗阻 腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過(guò),常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便障礙等。腸梗阻在通常情況下惡心嘔吐癥狀不明顯,如出現(xiàn)嘔吐,則小腸可能已受腫瘤侵犯。 5、腸炎、痢疾、潰結(jié) 因?yàn)槎即嬖诖蟊阈再|(zhì)改變的癥狀,結(jié)腸癌常被誤診為消化道常見疾病如腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。醫(yī)生一旦聽到病人主訴大便次數(shù)增多,有粘液甚至膿血便,往往不經(jīng)檢查就囑病人檢驗(yàn)大便,未詳細(xì)詢問(wèn)病史及全面檢查就將病人轉(zhuǎn)到傳染科或傳染病院治療。病人會(huì)有短期好轉(zhuǎn),往往不等治愈出院,一旦又出現(xiàn)腸道情況,醫(yī)生就按未治愈痢疾處理。 6、胃炎 因?yàn)橛泻诒恪⑸细共堪Y狀,右半結(jié)腸癌容易被誤診為上消化道疾病,如胃炎。有些病人原有上腹部不適病史,并有已確診的胃炎等上消化系統(tǒng)疾病,當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、便血時(shí),醫(yī)生未仔細(xì)檢查,滿足于原來(lái)的診斷而誤診。 7、缺鐵性貧血 由于很多結(jié)腸癌病人有突出的貧血表現(xiàn),結(jié)腸癌常被誤診為缺鐵性貧血。此類誤診在老年結(jié)腸癌病人中常見。貧血是老年結(jié)腸癌病人的常見癥狀,而老年人因體弱多病,往往不愿做鋇餐或結(jié)腸鏡檢查,或做時(shí)因配合不好而易失敗,如不積極檢查甚至復(fù)查腸道,極易誤診。 8、膽囊炎膽石癥 膽囊炎膽石癥與結(jié)腸癌的關(guān)系尚不明確,已知的有: ①膽囊炎、膽石癥反復(fù)發(fā)作后膽囊失去了儲(chǔ)存、濃縮及定期排泄膽汁的功能,導(dǎo)至膽汁長(zhǎng)期、漫性刺激結(jié)腸及膽汁酸代謝紊亂,引起結(jié)腸癌。 ②腫瘤位于膽囊附近時(shí),壓迫膽囊頸,膽汁瘀積,誘發(fā)膽囊疾患。 誤診原因有: ①當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽囊炎膽石癥后,滿足于疾病的一元論診斷,忽視了仔細(xì)的病史詢問(wèn)及體檢。②手術(shù)醫(yī)生樂于一臟器切除術(shù),不愿行腹腔內(nèi)臟器探查。 如何發(fā)現(xiàn)這個(gè)善于偽裝的壞蛋呢? 結(jié)直腸癌的發(fā)病率在我國(guó)節(jié)節(jié)升高,成為當(dāng)今常見的疾病之一。在我國(guó)所有惡性腫瘤中,發(fā)病率排名第二位、死亡率排名第五位。確診時(shí)80%的患者已經(jīng)處于中晚期,5年存活率低于40%! 如果能做好預(yù)防性檢查,早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌,患者的5年生存率可達(dá)到90%以上。 根據(jù)指南建議,結(jié)直腸癌篩查的年齡可提前至40~45歲,在我國(guó),45歲至75歲之間的普通人群,可采取糞便隱血檢查、結(jié)腸CT、乙狀結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行篩查。 如果出現(xiàn)以下癥狀,需警惕: ①痔瘡便鮮血,且在大便以后持續(xù)的滴鮮血;腸癌便是血與大便混合,顏色暗紅。另外,腸癌還可能出現(xiàn)粘液便或者黑色大便。 ②大便性狀改變:如變稀、變扁或帶槽溝。 ③腹瀉與便秘?zé)o規(guī)律的交替出現(xiàn)。 ④腹脹、腹痛、腹部或肛門附近有腫塊。 ⑤無(wú)端消瘦; ⑥出現(xiàn)惡心嘔吐、肛門排氣不排便等腸梗阻癥狀。 ⑦腸道發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉; 腸鏡是腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,通過(guò)腸鏡檢查就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉或者早癌。 而且若檢查后發(fā)現(xiàn)異常,還可以在鏡下做腸道息肉的切除,并且取病變的組織以便活檢。 當(dāng)然,并非切除腫塊和息肉就完事了,還應(yīng)注意隨訪復(fù)查,以防復(fù)發(fā)。 由于結(jié)腸癌多見于45歲以上的患者,建議45歲以上的人士,即使無(wú)癥狀也要做一次腸鏡檢查。

2、闌尾切除后,患者的腹痛加劇,出現(xiàn)了腸梗阻的癥狀和體征而又可能不是腸粘連所致;
3、術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈合,且流膿或形成瘺管;
4、術(shù)后患者的貧血癥狀不斷加重、大便形狀和排便習(xí)慣有明顯改變、持續(xù)或斷續(xù)便血。
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