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對于普外科醫(yī)生來說，世界上最寸土寸金的地方不是一線城市的CBD，而是小小的直腸與肛門。 當(dāng)確診直腸癌后，許多患者問醫(yī)生的第一句話，往往就是：“醫(yī)生，能保肛嗎？” 但如果直腸癌太接近肛門口，手術(shù)時就容易走入“死胡同”：手術(shù)空間越來越狹小，操作難度越來越大，有時不得不切除肛門，這對患者身心都會造成巨大打擊，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。 但是這些困難與不利，在河南省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師李劍看來，并非完全束手無策。 “保肛”還是“保命”？ 王先生陷入兩難境地 37歲的王先生，3個月前出現(xiàn)大便帶血，當(dāng)時沒有在意，以為是痔瘡。 后來聽朋友建議，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)低位直腸癌，腫瘤位于直腸前壁齒狀線上方2cm，病變就在肛門口。如果直接手術(shù)，就不能保肛，需在肚皮上造口，終生只能掛著一個造口袋生活。 要掛上造口袋，王先生心理上不接受。面對“保命”和“保肛”的兩難的境地，他急的像熱鍋上的螞蟻。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，能不能有更好的解決方式？抱著試一試的心態(tài)，王先生的慕名找到我院普外科副主任醫(yī)師李劍。 經(jīng)檢查，李劍初步判斷通過術(shù)前治療后再手術(shù)可以保肛。在完善磁共振等相關(guān)檢查后，經(jīng)結(jié)直腸MDT專家組討論，建議術(shù)前新輔助治療。 3周期化療結(jié)束后，王先生接受了腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛適形切除保肛手術(shù)（低位直腸癌精準(zhǔn)保肛手術(shù)）。 李劍手術(shù)團隊僅用3小時就順利地切除了直腸癌并保留了肛門。他們采取經(jīng)肛門取出標(biāo)本，王先生的腹部甚至都沒有留下切口。但為保證吻合口的安全，做了保護(hù)性回腸造口。 李劍介紹，該手術(shù)在保證根治腫瘤的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了微創(chuàng)、精準(zhǔn)效果的統(tǒng)一，較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷更小、效果更好、恢復(fù)更快。 由于腹部無切口，加上王先生采用了ERAS（加速康復(fù)外科）模式，護(hù)理、麻醉、外科醫(yī)生相互配合。王先生并沒有感覺明顯疼痛感，術(shù)后次日早晨便下床自由活動并恢復(fù)飲食，7天后順利出院。 螺螄殼里做道場 直腸癌手術(shù)難度大 直腸位于骨性盆腔內(nèi)，前方相鄰男性的前列腺或女性的子宮陰道，側(cè)面緊鄰支配泌尿生殖功能的盆腔神經(jīng)，后方更是絕對不能損傷的骶前大靜脈。 由于男性骨盆相對女性骨盆小，導(dǎo)致留給醫(yī)生操作的空間非常狹小，可以稱之為螺螄殼里做道場。 李劍說：“傳統(tǒng)外科手術(shù)可完整切除病灶，但無法保住肛門、需要造瘺，生理解剖結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大改變，不僅創(chuàng)傷大，還會降低今后的生活質(zhì)量。” 李劍介紹，腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛適形切除保肛手術(shù)采取經(jīng)肛方式，直接從肛緣進(jìn)入盆底，可以相對容易地完成低位直腸和系膜的完整游離；還有助于保護(hù)盆神經(jīng)叢，增加對術(shù)后肛門保留。這種手術(shù)的優(yōu)勢在于： 1、更加精準(zhǔn)：經(jīng)肛門直視下測量需要切除的范圍，保證切緣陰性的前提下盡可能多的保留正常直腸腸壁； 2、微創(chuàng)：經(jīng)肛門取出標(biāo)本，腹部無切口（NOSES）； 3、個體化手術(shù)方案：借助我院結(jié)直腸MDT、根據(jù)患者骨盆解剖特點、腫瘤的位置與大小等等參數(shù)，制定個體化的低位直腸癌保肛術(shù)式，包括拖出式適形切除、經(jīng)肛適形切除、經(jīng)腹超聲刀離斷直腸遠(yuǎn)端等等。） 我院普外科主任、主任醫(yī)師李智表示，近年來，隨著腹腔鏡、機器人等新設(shè)備的使用，外科醫(yī)生保肛的技術(shù)能力得到進(jìn)一步提高，單純從技術(shù)操作角度看，腫瘤距肛門的距離已經(jīng)不再是決定能否保肛的唯一因素，而只是參考因素之一。普外科醫(yī)生李劍推行的腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛適形切除保肛手術(shù)是一種創(chuàng)新的手術(shù)方式，讓保肛不再是難題，腹壁無切口，減輕了術(shù)后疼痛，加快了患者術(shù)后恢復(fù)的速度與舒適度。 直腸癌善“偽裝” 高危人群需定期篩查 “腸癌挺善于偽裝，老腸炎、痔瘡這些常見病都是他的‘偽裝’。”我院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師李寧說，“到醫(yī)院看腸炎、看痔瘡，最后診斷出癌癥的有不少人。” 李寧表示，約占95%以上的大腸癌是由大腸息肉演變而來的。 演變過程為：小息肉→大息肉→重度不典型增生→腺癌→浸潤性癌。一般這個過程可能需要5到15年不等。 李寧建議，以下8類人群要重視腸道檢查，最好的篩查就是盡早做個腸鏡。 1. 40歲以上人群； 2. 有痔瘡或長期便血； 3. 直系親屬有結(jié)直腸腫瘤病史； 4. 有慢性腹瀉，持續(xù)超過3個月； 5. 經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便； 6. 有慢性闌尾炎、大腸息肉、炎癥性腸病、膽囊炎或已切除闌尾和膽囊者； 7. 長期精神抑郁、近三個月體重明顯下降的人； 8. 肥胖人群，肥胖者患結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險高于體重正常者。
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