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在新冠病毒陰影的籠罩下，全國(guó)各地核酸檢測(cè)工作正在有序開(kāi)展。不過(guò)最近除了鼻咽拭子、口咽拭子外，又新增了一個(gè)讓人愛(ài)恨交加的新拭子—— 肛拭子。
全國(guó)政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉建議，“對(duì)于隔離人員，除現(xiàn)有的鼻咽拭子檢測(cè)方法外，可增加肛拭子核酸檢測(cè)?！敝焱窠忉?，最新臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)肛拭子的糞便檢測(cè)比上呼吸道標(biāo)本更穩(wěn)定、更敏感，陽(yáng)性檢出率更高。“ 在這之前，很多人只知道做核酸檢測(cè)，有兩種采樣方式——口咽拭子、鼻咽拭子。
在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》中明確，鼻咽拭子，痰和其他下呼吸道分泌物，血液，糞便，尿液等標(biāo)本中，都可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。既然口咽拭子、鼻咽拭子也可以，為什么還要做肛拭子？因?yàn)樾鹿诓《?，藏得太深了。前段時(shí)間，各地疫情，出現(xiàn)了一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象，很多確診病例，都是做了多次核酸檢測(cè)之后，才確診。甚至，有人做了10次核酸檢測(cè)，最后才確診。
也就是說(shuō)，常規(guī)的采樣方式，很難察覺(jué)病毒的存在。尤其是無(wú)癥狀感染者或輕癥患者，恢復(fù)得快，可能3至5天咽部就檢測(cè)不到病毒了。而肛拭子，采的是糞便里的病毒。
2020年3月，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的臨床研究團(tuán)隊(duì)在國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊《NatureMedicine》上發(fā)表了一篇研究論文——《新冠病毒感染患兒流行病學(xué)和臨床特征分析及腸道持續(xù)排毒的證據(jù)探索》。論文中對(duì)感染新冠病毒的患兒進(jìn)行了流行病學(xué)和臨床特征的研究，發(fā)現(xiàn)這些患兒不僅鼻、口咽拭子呈陽(yáng)性，肛拭子檢測(cè)也呈陽(yáng)性，由此證明了新冠病毒通過(guò)糞口傳播的可能性。該研究還發(fā)現(xiàn)，相比鼻、口咽拭子，肛拭子排查的準(zhǔn)確率更高。
新冠病毒通過(guò)鼻腔、口腔進(jìn)入人體后，不會(huì)在“入口”處一直停留，人家的目的是深入人體。所以，那些無(wú)癥狀感染者和輕癥狀感染者在感染新冠病毒3~5天后，咽部的病毒就已經(jīng)無(wú)法用核酸檢出（普通人1~2周后無(wú)法檢出），但消化道中核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性的持續(xù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，肛拭子持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一例曾長(zhǎng)達(dá)51天才轉(zhuǎn)陰。
《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》去年第30期發(fā)表的論文《一起“腹瀉型”新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情的調(diào)查》指出，新型冠狀病毒存在通過(guò)糞口或者吸入氣溶膠等方式進(jìn)入人體并感染;增加糞便或肛拭子核酸檢測(cè)作為篩查、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)之一。專家指出，肛拭子2019-nCoV核酸陽(yáng)性可能預(yù)示更嚴(yán)重的病情,僅僅以兩次咽拭子核酸陰性作為危重癥患者轉(zhuǎn)出隔離病房標(biāo)準(zhǔn)可能有風(fēng)險(xiǎn)。
北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科副主任醫(yī)師李侗曾說(shuō)，對(duì)于一些無(wú)癥狀感染者或輕癥感染者來(lái)說(shuō)，感染后病情恢復(fù)得很快，可能3至5天咽部核酸就檢測(cè)不到了。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，一部分感染者糞便或肛拭子核酸陽(yáng)性的持續(xù)時(shí)間比上呼吸道持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。因此，增加肛拭子核酸檢測(cè)能夠提高感染者檢出率，減少漏診。（陸洋）
參考文獻(xiàn)：
Xu Y , Li X , Zhu B , et al.Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence forpersistent fecal viral shedding[J]. Nature Medicine.
蔡侃儒, 張潔云, 彭亞柏,等. 新型冠狀病毒患者肛拭子和鼻拭子核酸檢測(cè)結(jié)果比較分析[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志, 2020, 34(00):E018-E018.
湯紫榮、陳琰、管群、袁月等. 一起“腹瀉型”新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情的調(diào)查. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2020,30(21).
徐袁聰, 陳曉春. 改良肛拭子在糞標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016, 000(004):00213-00213.
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