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8 月 28 日，北京時(shí)間 16:00，日本首相安倍晉三在官邸召開(kāi)記者會(huì)，宣布自己辭去首相一職，理由是「發(fā)現(xiàn)舊疾潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)，為避免個(gè)人健康狀況影響執(zhí)政，決定辭去日本首相的職務(wù)。」安倍表示不設(shè)臨時(shí)代理，任職到選出下一任首相為止。
事實(shí)上，這并不是安倍第一次因?yàn)樯眢w狀況而辭職。作為一名潰瘍性結(jié)腸炎患者，他已經(jīng)被這種疾病折磨了幾十年，工作時(shí)需要頻繁「跑廁所」 。被日本人民稱(chēng)為「安倍結(jié)腸炎」通常情況下，政治家鮮少對(duì)外直接公布自己的病情。而安倍是為數(shù)不多對(duì)外公開(kāi)病情，并且以患者身份活動(dòng)的政治家。而安倍特殊的身份，讓這種原本比較小眾的疾病在日本國(guó)民中認(rèn)知度明顯提高，人們甚至直接將這種疾病稱(chēng)作「安倍結(jié)腸炎」。早在 2011 年，他與自己的主治醫(yī)生公開(kāi)進(jìn)行過(guò)一次針對(duì)自己病情的研究性談話(huà)，并發(fā)表在日本《消化》雜志上。安倍晉三與自己的主治醫(yī)生對(duì)話(huà)研究自己的疾病，發(fā)表在日本的《消化》雜志上在這次的訪談里，安倍介紹了自己和這種疾病抗?fàn)幍墓适隆?/span>安倍在初三那年第一次出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血的癥狀。此后，他幾乎每年都會(huì)有一次相同的癥狀，但服用當(dāng)時(shí)醫(yī)生開(kāi)的一些「整腸藥」一周后，這些癥狀「自行緩解了」。癥狀出現(xiàn) 10 年，在加入神戶(hù)制鐵所后，安倍自覺(jué)癥狀?lèi)夯旁诠镜尼t(yī)院確診為潰瘍性結(jié)腸炎。隨后他一直在慶應(yīng)大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科的朝倉(cāng)仁史博士處隨訪，并開(kāi)始用柳氮磺吡啶和皮質(zhì)醇治療。安倍晉三 1996 年第二次選舉時(shí)，由于競(jìng)選壓力等外部原因，自覺(jué)癥狀加重。到 1998 年任自民黨國(guó)會(huì)對(duì)策副委員長(zhǎng)時(shí)，他「只能依靠點(diǎn)滴生活」，體重由原來(lái)的 65 公斤減少到 53 公斤，因此他「賭上自己的政治生涯」，在慶應(yīng)大學(xué)住院 3 個(gè)月。「為了完成我成為政治家的目的（心愿、理想、愿望、指導(dǎo)方針），不得不將得病的這件事徹底隱瞞起來(lái)。因?yàn)閹Р≡谖粫?huì)造成非常大的負(fù)面影響?！?/span>盡管他的妻子跟親信都更希望他以此辭職隱退，但他接受美沙拉嗪灌腸的治療效果非常好，于是他把患病的事情隱瞞了下來(lái)，繼續(xù)他的政治生涯。2006 年當(dāng)選后，安倍在國(guó)外訪問(wèn)期間「感染病毒性腸炎」，導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎癥狀再次加重，當(dāng)時(shí)「沒(méi)有恢復(fù)的跡象」。2007 年 9 月 12 日，日本首相安倍晉三在日本首都東京的首相官邸會(huì)見(jiàn)記者，正式表示辭職。
安倍晉三表示，由于其政府連續(xù)受到內(nèi)閣成員涉入金融丑聞的影響，他覺(jué)得自己將難以贏得民眾的支持和信任，無(wú)法繼續(xù)有效推進(jìn)政策。同日，內(nèi)閣官房長(zhǎng)官與謝野馨解釋稱(chēng)「安倍是基于健康原因作出這一決定的?！?/span>次日下午，安倍晉三入住的慶應(yīng)大學(xué)附屬醫(yī)院召開(kāi)記者會(huì)宣布，安倍所患的是「腸胃功能障礙」，目前身體「非常虛弱」。內(nèi)閣官房長(zhǎng)官與謝野馨透露，負(fù)責(zé)安倍健康的醫(yī)生認(rèn)為，「他（首相）的疲勞程度已經(jīng)達(dá)到了極限，需要在設(shè)備齊全的醫(yī)院接受檢查」。據(jù)安倍周邊人士稱(chēng)，安倍自 8 月出訪以來(lái)一直感覺(jué)腸胃不適，常常在公邸接受醫(yī)生診療和輸液。第一次辭職后，在 Asacol（美沙拉嗪口服緩釋劑）的作用下，安倍的癥狀終于得到緩解。到這次接受《消化》的采訪為止，他的炎癥指標(biāo) CRP 為 0，內(nèi)鏡也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶。在采訪最后，作為潰瘍性結(jié)腸炎患者而不是日本首相的安倍晉三，期盼社會(huì)能有更多的力量研究相關(guān)藥物，并根治這種疾病。健康狀況改善后，安倍在 2012 年第二次當(dāng)選首相，并連任至今，成為日本戰(zhàn)后任職時(shí)間最長(zhǎng)的首相。日本政府人士透露，安倍再次上臺(tái)后，有時(shí)會(huì)使用抑制炎癥效果較強(qiáng)的類(lèi)固醇制劑控制病情，而慶應(yīng)醫(yī)院主治醫(yī)生率領(lǐng)的醫(yī)療隊(duì)則一直負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行治療。然而，日本雜志《Flash》今年 8 月初報(bào)道，安倍 7 月 6 日在首相官邸的辦公室吐血。日本內(nèi)閣官房長(zhǎng)官菅義偉隨后在記者會(huì)上回應(yīng)稱(chēng)，安倍的身體「完全沒(méi)有問(wèn)題」。8 月 17 日，日本首相安倍晉三進(jìn)入醫(yī)院，接受約 7 個(gè)半小時(shí)的身體檢查，引起各方對(duì)其身體狀況的猜測(cè)，院方表示，安倍只是體檢，身體并無(wú)問(wèn)題。8 月 24 日，安倍再次接受檢查，但當(dāng)時(shí)的安倍解釋稱(chēng)，這只是遵照醫(yī)囑復(fù)查，為了「聆聽(tīng)檢查結(jié)果」。8 月 27 日發(fā)售的日本刊物《周刊文春》報(bào)道了安倍就診的慶應(yīng)大學(xué)醫(yī)院相關(guān)人士的說(shuō)法。據(jù)其表示，安倍接受了一種血液治療，也就是先抽取血液去除引發(fā)炎癥的相關(guān)要素后，再重新注入身體。醫(yī)院相關(guān)人員稱(chēng)「如果好好治療的話(huà)，首相的健康就會(huì)恢復(fù)」。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組發(fā)布《炎癥性腸病外科治療專(zhuān)家共識(shí)》，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）屬于炎癥性腸病（IBD）的一種，病因仍不明確。UC 最常發(fā)生于青壯年期（這一點(diǎn)與安倍在初三時(shí)期最早出現(xiàn)臨床癥狀是一致的），臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在 4～6 周以上?？捎衅つw、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。其中，黏液膿血便是 UC 最常見(jiàn)的癥狀。目前，UC 仍缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。根據(jù)病情，UC 可分為活動(dòng)期和緩解期，活動(dòng)期 UC 按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。- 氨基水楊酸制劑：治療輕度 UC 的主要藥物，包括傳統(tǒng)的柳氮磺吡啶和其他各種不同類(lèi)型的 5-氨基水楊酸制劑。
- 激素：對(duì)氨基水楊酸制劑治療無(wú)效者，特別是病變較廣泛者，可改用口服全身作用激素。
- 激素：足量氨基水楊酸制劑治療后（一般 2～4 周）癥狀控制不佳者，尤其是病變較廣泛者，應(yīng)及時(shí)改用激素。按潑尼松 0.75～1 mg/(kg·d)（其他類(lèi)型全身作用激素的劑量按相當(dāng)于上述潑尼松劑量折算）給藥。達(dá)到癥狀緩解后開(kāi)始逐漸緩慢減量至停藥，注意快速減量會(huì)導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。
- 硫嘌呤類(lèi)藥物：主要包括硫唑嘌呤和 6-巰基嘌呤，適用于激素?zé)o效或依賴(lài)者。歐美推薦硫唑嘌呤的目標(biāo)劑量為 1.5～2.5 mg/(kg·d)。
- 沙利度胺：適用于難治性 UC 的治療，但由于國(guó)內(nèi)外均為小樣本臨床研究，故不作為首選治療藥物。
- 英夫利西單克隆抗體：當(dāng)激素和上述免疫抑制劑治療無(wú)效或激素依賴(lài)或不能耐受上述藥物治療時(shí)，可考慮 IFX 治療。國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)臨床研究肯定其療效。
- 選擇性白細(xì)胞吸附療法：主要機(jī)制是減低活化或升高的粒細(xì)胞和單核細(xì)胞。我國(guó)多中心初步研究顯示其對(duì)輕中度 UC 有一定療效。對(duì)于輕中度 UC 患者，特別是合并機(jī)會(huì)性感染者可考慮應(yīng)用。
- 對(duì)病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者，強(qiáng)調(diào)局部用藥(病變局限在直腸用栓劑，局限在直腸乙狀結(jié)腸用灌腸劑)，口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。如美沙拉秦栓劑/灌腸劑，激素如氫化可的松琥珀酸鈉鹽，布地奈德泡沫劑等。
- 重度 UC 病情重、發(fā)展快，處理不當(dāng)會(huì)危及生命，應(yīng)立刻收治入院。在一般治療和靜脈用靜脈使用足量激素治療仍然無(wú)效的情況下，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
在治療方面，UC 目前無(wú)法避免外科手術(shù)，但早期診斷、積極治療活動(dòng)性炎癥、長(zhǎng)期維持疾病緩解能夠降低手術(shù)率。- 急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)展快、病死率高，治療目的不是挽救結(jié)腸，而是挽救生命。如果并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，一旦穿孔病死率高達(dá) 57%，強(qiáng)烈推薦盡早手術(shù)。
2、內(nèi)科治療療效不佳的慢性復(fù)發(fā)型 UC- 慢性復(fù)發(fā)型 UC 藥物治療失?。ㄉ镏苿┲委?6 周 C-反應(yīng)蛋白未恢復(fù)正常，或治療 12 周未達(dá)到黏膜愈合）是結(jié)腸切除的重要預(yù)測(cè)因素。
- 高齡（>50 歲）患者合并癥多，延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)增加病死率，早期擇期手術(shù)比長(zhǎng)期藥物治療可獲得更好的生存率和經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。
4、長(zhǎng)病程 UC 合并結(jié)腸狹窄者- UC 合并狹窄發(fā)生率約 14.2%，其中約 10% 發(fā)生上皮內(nèi)瘤變或癌變。由于取檢困難，且結(jié)腸炎相關(guān)腫瘤浸潤(rùn)性更強(qiáng)，即使內(nèi)鏡活檢為陰性或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（low grade dysplasia, LGD）也不能排除腫瘤可能。
- 對(duì)病程長(zhǎng)（>8 年）合并狹窄，尤其是伴有其他風(fēng)險(xiǎn)因素如原發(fā)性硬化性膽管炎、內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)并準(zhǔn)確取活檢者，推薦手術(shù)治療。
5、UC 癌變、內(nèi)鏡切除不滿(mǎn)意和不適宜內(nèi)鏡切除的上皮內(nèi)瘤變者- UC 合并結(jié)直腸癌或上皮內(nèi)瘤變時(shí)，同時(shí)性或異時(shí)性多源發(fā)腫瘤的發(fā)生率較高。
- 邊界清楚的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（high grade dysplasia, HGD）首選內(nèi)鏡下切除，并根據(jù)切除病理結(jié)果決定是否補(bǔ)做結(jié)腸切除術(shù)或定期隨訪。
- 非腺瘤樣異型增生相關(guān)病變或腫物癌變率高，且 36～41% 的 LGD-DALM 術(shù)后病理亦為 HGD 或結(jié)直腸癌，因此推薦手術(shù)。
- 內(nèi)鏡下不可見(jiàn)（扁平）的 HGD 有 40～60% 已癌變，推薦手術(shù)。
- 內(nèi)鏡下不可見(jiàn)（扁平）的 LGD 應(yīng)采用手術(shù)還是內(nèi)鏡下監(jiān)測(cè)尚無(wú)定論，需要患者、內(nèi)鏡醫(yī)生及結(jié)直腸外科醫(yī)生共同討論決定。
起病 8～10 年的所有 UC 患者均應(yīng)行 1 次結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行多部位、多塊活檢，以及對(duì)懷疑病變部位取活檢。如為蒙特利爾分型 E3 型，則此后隔年行結(jié)腸鏡復(fù)查，20 年后每年行結(jié)腸鏡復(fù)查；如為 E2 型，則從起病 15 年開(kāi)始隔年行結(jié)腸鏡復(fù)查；如為 E1 型，無(wú)需結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)。合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，從該診斷確立開(kāi)始每年行結(jié)腸鏡復(fù)查。致謝：本文經(jīng) 山東大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科碩士 魏瑋 專(zhuān)業(yè)審核策劃：gyouza、心夢(mèng)、逢源、以寒、一淏1.https://www.jsge.or.jp/citizens/hiroba/pdf/hiroba01.pdf2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病外科治療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華炎性腸病雜志, 2020, 04(03):180-199.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2018年,北京)[J]. 中華消化雜志, 2018, 38(5):292-311.4.Ford A C , Moayyedi P , Hanauer S B . Ulcerative colitis[J]. BMJ (online), 2013, 346(feb05 2):f432.5.BBC.前日本首相安倍身體虛弱需住院數(shù)天http://news.bbc.co.uk/chinese/simp/hi/newsid_6990000/newsid_6992400/6992473.stm,2007-9-13.6.海外網(wǎng).日媒：安倍正接受血液療法治療宿疾 適合中到重度病人http://www.bjnews.com.cn/world/2020/08/26/762441.html,2020-8-26.7.BBC.日本首相安倍晉三宣布辭職http://news.bbc.co.uk/chinese/simp/hi/newsid_6990000/newsid_6990500/6990523.stm,2007-9-12.文章來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除
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