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在全球大多數(shù)國家和地區(qū)，心血管疾病是威脅健康和生命的“頭號(hào)殺手”。
在心血管疾病的危險(xiǎn)因素中，很多是可以改變的；還有一些不可改變的因素，也可以采取針對性地預(yù)防措施。
4月6日，美國預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)（ASPC）發(fā)表了《關(guān)于心血管疾病10大危險(xiǎn)因素需要知道的10件事（2022）》，針對心血管疾病的10大危險(xiǎn)因素，各提出了10件需要注意的事項(xiàng)，以促進(jìn)人們的心臟和血管健康。
這十個(gè)因素包括：不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、血脂異常、糖尿病前期/糖尿病、高血壓、肥胖、特殊人群、血栓形成、腎功能不全、家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥。
1、預(yù)防心血管病，熱量攝入必須考慮到總量，也需要考慮質(zhì)量，還必須能夠長期堅(jiān)持。
2、飽和脂肪酸通過增加炎癥，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙等，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；為預(yù)防心血管病，建議用不飽和脂肪酸替代；飽和脂肪酸和反式脂肪酸均升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），反式脂肪酸與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加最相關(guān)。
3、為預(yù)防心血管病，建議用復(fù)合碳水化合物（包括全谷物、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物。
4、預(yù)防心血管病的最佳飲食是地中海飲食和DASH飲食。這兩種飲食模式都以蔬菜、水果、全谷物、無脂或低脂奶制品、魚、禽肉、瘦肉、堅(jiān)果、豆類、膳食纖維為主。
5、有證據(jù)的其他飲食包括素食和Ornish飲食。健康素食通常包括蔬菜、水果、全谷物、豆類、種子和堅(jiān)果，某些素食也允許有雞蛋和牛奶。
6、對于生酮飲食能否預(yù)防心血管疾病，目前尚無長期的前瞻性臨床研究支持。
7、間歇性禁食可能會(huì)減少總熱量攝入，有利于超重或肥胖人群減肥，改善認(rèn)知功能和心血管病相關(guān)代謝指標(biāo)。與吃過量晚餐相比，早餐吃好，可降低血糖和胰島素水平。
8、對于不缺維生素的人來說，膳食補(bǔ)充劑并不能降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。相反，從健康食物中獲取維生素D和鈣則可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，例如奶制品。
9、吃富含ω-3脂肪酸的食物，可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)；含EPA和DHA的補(bǔ)充劑可能也能預(yù)防心血管事件。
10、臨床醫(yī)生應(yīng)教育患者，告知其健康飲食模式和膳食實(shí)踐指南，以及咨詢營養(yǎng)專家。
1、缺乏運(yùn)動(dòng)是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，可直接或間接導(dǎo)致過早死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%。
2、建議健康成年人每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周2~3次肌肉力量鍛煉。
3、可通過評估工具來評估身體活動(dòng)，這有助于提高患者的依從性。
4、對于肥胖、糖尿病及血壓控制良好的高血壓患者，每周至少3次抗阻訓(xùn)練有益于降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。
5、增加身體活動(dòng)和規(guī)律體育鍛煉通常可改善代謝指標(biāo)。
6、除了改善心血管危險(xiǎn)因素，增加身體活動(dòng)和規(guī)律體育鍛煉還能改善心臟功能、減輕炎癥、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、預(yù)防心肌缺血、促進(jìn)心肌再生、促進(jìn)血管擴(kuò)張、改善自主神經(jīng)平衡、降低交感神經(jīng)張力、降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)、減慢靜息心率。
7、規(guī)律進(jìn)行身體活動(dòng)和體育鍛煉有助于維持減肥效果。
8、≥65歲的老年人可從多種身體活動(dòng)中獲益，包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練。
9、除了體育鍛煉，每天少于5000步被認(rèn)為是久坐不動(dòng)，但高于基線的任何運(yùn)動(dòng)量都是有益的。
10、孕期進(jìn)行身體活動(dòng)可降低妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期過度增重、分娩并發(fā)癥和產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)。
1、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是大多數(shù)血脂指南中的主要血脂治療目標(biāo)。
2、心血管風(fēng)險(xiǎn)最高的患者，需要最積極的血脂管理策略。
3、當(dāng)不能明確是否該用他汀時(shí)，冠脈鈣化（CAC）評分可能有助于進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層。
4、脂蛋白a是已經(jīng)確定的心血管危險(xiǎn)因素之一，有助于進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層。
5、他汀是最常推薦用于治療高膽固醇血癥的藥物。高強(qiáng)度他汀通常被推薦作為心血管病患者或心血管高?；颊叩囊痪€治療。
6、常用的非他汀口服降脂藥物包括依折麥布和bempedoic acid，均可將LDL-C降低大約18%，兩藥聯(lián)用時(shí)降幅達(dá)38%。
7、PCSK9抑制劑是注射制劑，與高強(qiáng)度或最大可耐受劑量他汀聯(lián)用時(shí)，可將LDL-C降低≥50%，同時(shí)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。
8、高甘油三酯血癥（≥150毫克/分升）通常會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。
9、營養(yǎng)干預(yù)（ω-3脂肪酸）、運(yùn)動(dòng)、藥物治療（貝特類藥物）可降低甘油三酯水平。
10、貝特類藥物可降低TG水平。
1、對于大多數(shù)糖尿病患者，降糖治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白<7%，同時(shí)要避免低血糖和血糖大幅波動(dòng)。
2、糖尿病是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者需要更積極地控制其他常見的心血管危險(xiǎn)因素，例如超重或肥胖、高血壓、血脂代謝異常、吸煙。
3、在降脂治療方面，40~75歲糖尿病患者不論估算10年心血管風(fēng)險(xiǎn)如何，均可從中高強(qiáng)度他汀治療中獲益。
4、臨床研究表明，強(qiáng)化降糖可能顯著降低冠脈事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
5、二甲雙胍對于控制心血管危險(xiǎn)因素有益，對于減少心血管病有潛在益處。
6、對于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者，SGLT2抑制劑被推薦作為全面生活方式調(diào)節(jié)和二甲雙胍的二線治療。
7、對于接受全面生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療的缺血性心臟病合并糖尿病患者，GLP-1受體激動(dòng)劑有心血管益處，應(yīng)考慮作為二線治療。
8、磺脲類藥物本身對心血管病的影響是中性的，但其可增重和增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對于有心血管病或有心血管風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，磺脲類藥物是最后考慮的降糖藥物。
9、對于心血管病患者，某些證據(jù)支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病風(fēng)險(xiǎn)。
10、部分研究顯示，在合并穩(wěn)定性冠心病及急性冠脈綜合征的患者中，胰島素可能增加主要不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
1、自我動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可用于確診高血壓，還有助于評估降壓治療效果。
2、由美國心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟協(xié)會(huì)建議以<130/80毫米汞柱作為降壓治療目標(biāo)。國際高血壓學(xué)會(huì)則建議，65歲以下的患者啟用降壓藥后，頭3個(gè)月內(nèi)以<140/90毫米汞柱作為降壓目標(biāo)，3個(gè)月后以<130/80毫米汞柱為降壓目標(biāo)。
3、只要降壓治療沒有引起低血壓的癥狀和體征或其他證據(jù)，降壓是可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的。
4、高血壓是心衰、冠心病、中風(fēng)、外周血管疾病、慢性腎功能不全、心律失常（房顫最常見）的危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者需要更積極地治療其他心血管危險(xiǎn)因素。
5、非藥物的無創(chuàng)降壓手段包括；低鈉飲食（鈉攝入量<2300毫克/天）、用代鹽、攝入足量的鉀、規(guī)律身體活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)、維持健康體重。有高血壓的男士和女士飲酒分別不能超過2杯/周和1杯/周。
6、平均血壓超過降壓目標(biāo) 20/10毫米汞柱的患者，建議以2種不同類型的一線藥物啟動(dòng)降壓治療。
7、指南建議和研究證據(jù)支持在噻嗪類利尿劑中優(yōu)選氯噻酮，而不是氫氯噻嗪。
8、除了降壓，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）和ARB（血管緊張素受體拮抗劑）對于治療心衰和冠心病也有益處。
9、射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者應(yīng)避免應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑，可用β阻滯劑，但其降壓效果可能不如其他降壓藥。
10、基于社區(qū)和遠(yuǎn)程監(jiān)測的高血壓管理可能有益于血壓控制。
1、對于肥胖人群，心血管病和癌癥是最常見的死因。肥胖可直接和間接增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。
2、對于肥胖人群，減重通常可改善主要心血管危險(xiǎn)因素。
3、目前尚無任何減肥藥和劑量被證實(shí)可預(yù)防心血管事件。
4、利拉魯肽以3.0毫克/天應(yīng)用時(shí)，被用來當(dāng)作減肥藥，在減肥的同時(shí)還有代謝獲益。
5、對于肥胖合并心血管病、無2型糖尿病和充血性心肌病的患者，初始治療應(yīng)考慮包含利拉魯肽，并以其減肥劑量使用。
6、二甲雙胍和SGLT2抑制劑無減肥適應(yīng)證，但可輕度減輕體重。多種減肥藥除了減肥，還能降低心血管危險(xiǎn)因素。
7、對于肥胖合并心血管病、2型糖尿病但無充血性心肌病的患者，初始藥物治療應(yīng)考慮包括二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑。
8、對于肥胖合并心血管病、2型糖尿病、充血性心肌病的患者，初始藥物治療應(yīng)考慮包括二甲雙胍和SGLT2抑制劑。
9、沒有證據(jù)支持肥胖人群聯(lián)用芬特明和托吡酯來預(yù)防心血管病。
10、有心血管病的患者禁用芬特明。
1、不同指南對于≥75歲人群的心血管病預(yù)防建議存在差異。老年人的心血管病預(yù)防策略最好基于以患者為中心的個(gè)體化方案。
2、老年人心血管病預(yù)防的基本原則包括：
1）大多數(shù)老年人的降壓目標(biāo)為<130/80毫米汞柱，根據(jù)不同的臨床狀況可適當(dāng)?shù)鸵稽c(diǎn)或高一點(diǎn)。
2）除非有不可接受的不良反應(yīng)，服用他汀的老年人不要中斷治療。
3）老年人的降糖優(yōu)先避免低血糖和高血糖。
4）老年人應(yīng)避免吸煙。
5）適當(dāng)?shù)?、以患者為中心的營養(yǎng)干預(yù)和身體活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)有多種益處。
3、與白種人相比，很多亞裔心血管風(fēng)險(xiǎn)更高。
4、非裔對于高血壓可能尤其“鹽敏感”，鈉攝入量最佳目標(biāo)為<1500 毫克/天。
5、有效預(yù)防少數(shù)群體心血管疾病的重要因素是可充分解決溝通障礙、并在討論行為和其他治療建議時(shí)承認(rèn)和處理種族/民族文化影響的可持續(xù)干預(yù)措施。
6、女士心血管病發(fā)病通常比男士要晚10年，但這種心臟保護(hù)作用在多囊卵巢綜合征、吸煙、絕經(jīng)期和2型糖尿病的女士中基本消失。
7、發(fā)生急性冠脈綜合征時(shí)，女士表現(xiàn)為胸痛的可能性低于男士。
8、多囊卵巢綜合征增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，有這種疾病的女士應(yīng)積極進(jìn)行健康營養(yǎng)干預(yù)和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
9、女士絕經(jīng)后心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。在某些人中，激素替代治療可能會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，如必需，應(yīng)以最低有效劑量在絕經(jīng)早期盡早（5年內(nèi)）應(yīng)用，且不能以預(yù)防心血管病為目的而處方激素替代治療。
10、對于女士來說，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、2型糖尿病、吸煙可能對心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響更大，因此女士也應(yīng)積極管理這些危險(xiǎn)因素。
1、隨機(jī)臨床研究表明，阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)大于健康獲益。
2、心血管病二級(jí)預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)抗栓治療包括雙聯(lián)抗血小板治療，通常是阿司匹林加上P2Y12抑制劑。
3、阿司匹林是心梗后二級(jí)預(yù)防的第一種用藥，除非有禁忌或有不良事件發(fā)生，應(yīng)無限期持續(xù)服用。
4、對于不穩(wěn)定性冠心病、急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛患者，急性期應(yīng)用阿司匹林有益，嚼服時(shí)血小板抑制最快。
5、急性冠脈綜合征患者，除非有不良反應(yīng)或禁忌癥，發(fā)病后不論是否植入支架，應(yīng)至少接受雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月。
6、用于其他心血管危險(xiǎn)因素管理的“5A”方案有助于與患者討論戒煙：詢問（Ask）患者煙草使用情況，建議（Advise）吸煙者戒煙，評估（Assess）吸煙者的戒煙意愿，幫助（Assist）吸煙者戒煙，安排（Arrange）隨訪。
7、為了降低吸煙導(dǎo)致的血栓形成、心血管病、癌癥和其他疾病風(fēng)險(xiǎn)，吸煙者參與一個(gè)行為支持項(xiàng)目可能有益。
8、戒煙藥物治療與行為治療有協(xié)同作用，可加強(qiáng)患者戒煙的機(jī)會(huì)。
9、大多數(shù)電子煙含尼古丁，長期應(yīng)用很可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。一些研究表明，用電子煙來戒煙或預(yù)防復(fù)吸可能是無效的。
10、建議青少年和年輕成年人、孕婦、目前未用過任何煙草制品的人，都不應(yīng)該使用含四氫大麻酚和（或）尼古丁的電子煙。
1、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）< 60 毫升/分鐘/1.73平方 增加心血管事件、死亡、住院風(fēng)險(xiǎn)。心血管病是慢性腎臟病患者的最常見死因，腎小球?yàn)V過率eGFR越低，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。
2、慢性腎臟病的治療通常包括對糖尿病、高血壓、吸煙等主要心血管危險(xiǎn)因素的管理。
3、SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑兩類降糖藥物對腎臟最有利。
4、合并高血壓的慢性腎臟病患者，降壓目標(biāo)<130/80毫米汞柱，尤其是有蛋白尿。
5、建議10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%的非透析患者應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療。
6、吸煙是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。對于慢性腎臟病患者，抗血小板治療可能會(huì)降低心梗風(fēng)險(xiǎn)，但增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
7、貧血可導(dǎo)致缺血、心肌肥厚，終末期腎病患者可能需要更高劑量的促紅細(xì)胞生成素，尤其是開始透析治療前。
8、對于有心血管風(fēng)險(xiǎn)的慢性腎臟病患者，除了限鹽、超加工碳水化合物、單糖、飽和脂肪酸以及選擇多不飽和脂肪酸外，還應(yīng)限制總蛋白，富含鉀的高纖維水果和蔬菜僅限于低鉀血癥患者。
9、保持良好的心血管適能和健康生活方式有助于降低慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)，包括規(guī)律身體活動(dòng)。
10、eGFR<30毫升/分鐘/1.73平方 、尿白蛋白>300毫克/24小時(shí)或eGFR快速下降的患者，應(yīng)及時(shí)就診。
1、遺傳性血脂異常是遺傳性早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病的最常見可治療病因，包括家族性高膽固醇血癥。
2、對于有家族性高膽固醇血癥表型的患者，DNA基因檢測陰性不能排除家族性高膽固醇血癥診斷，有可能存在尚未被確定的基因突變。
3、在體格檢查結(jié)果中，肌腱黃瘤與家族性高膽固醇血癥最相關(guān)，家族性高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中體格檢查最多。
4、建議低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）極高的個(gè)人及家庭進(jìn)行家族性高膽固醇血癥級(jí)聯(lián)篩查。
5、高強(qiáng)度他汀是家族性高膽固醇血癥患者的一線治療。
6、對于雜合子家族性高膽固醇血癥患者，常用的降脂目標(biāo)為LDL-C< 100毫克/分升，合并心血管病和（或）危險(xiǎn)因素的患者LDL-C<70毫克/分升。
7、很大程度上由于基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高和心血管病合并率高，家族性高膽固醇血癥患者通常在單用最大可耐受劑量他汀時(shí)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不達(dá)標(biāo)，這些患者加用依折麥布、PCSK9抑制劑、bempedoic acid和（或）其他降脂藥可能有獲益。
8、盡早啟動(dòng)他汀治療可能會(huì)降低一生中高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）血癥的暴露，延遲冠心病發(fā)病。
9、對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，藥物治療包括：他汀、PCSK9抑制劑、血管生成素樣3單克隆抗體、洛美他派、inclisiran。
10、在沒有家族性高膽固醇血癥的患者中，脂蛋白a升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的最常見單基因病因，每個(gè)成年人一生應(yīng)至少檢測一次Lp(a)。