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“肝癌患者中晚期比例居高不下,當前我國肝癌防治任務仍然艱巨?!痹谌珖鴲鄹稳罩H,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長、肝膽外科主任醫(yī)師蔡建強教授表示,肝癌發(fā)生多診斷為中晚期,這部分患者生存期有限,除了進一步加強公眾基礎科普,還要不斷攻克診療難題。多元化的治療選擇和系統(tǒng)化的醫(yī)療方案能為患者帶來更大的健康獲益。 蔡建強教授(中) 原發(fā)性肝癌的治療由早期的單純手術(shù)治療,發(fā)展為包括手術(shù)治療、局部治療、放療、化療、免疫治療、基因治療及中醫(yī)中藥等的綜合治療?!皩嶋H上,對于中晚期肝癌整體的治療,從2019年已由綜合治療改為系統(tǒng)治療,系統(tǒng)治療比綜合治療更科學、更具體,而且更明確?!辈探◤娊淌诒硎荆娒鎸χ型砥诟伟?,一是積極配合好治療,二是在規(guī)范的指導下,按照疾病的不同時間、不同階段,以某種治療為主、其他治療為輔的思想來配合整體治療。 “每位患者需要定制個體化治療方案,在不同階段采用不同手段,形成一個系統(tǒng)治療模式,最后達到最佳治療的效果?!辈探◤娊淌谶M一步表示,“我們說‘量體裁衣’就是這個意思,根據(jù)個人的疾病狀況、經(jīng)濟狀況、機體目前應對治療的狀況,包括社會、家庭的狀況,綜合考慮為患者定制治療方案,這個被稱為個體治療。” 蔡建強教授在手術(shù)(右) 轉(zhuǎn)化治療 給患者帶來新希望 在肝癌的系統(tǒng)治療中,轉(zhuǎn)化治療是一個重要的亮點。轉(zhuǎn)化治療是指腫瘤經(jīng)過放療、化療、靶向治療、免疫治療乃至中藥治療之后腫瘤縮小,使原來無法切除的腫瘤變成能夠切除,大大延長了患者的無進展生存期以及總的生存期,使患者的生活質(zhì)量有所提高。蔡建強教授表示,“轉(zhuǎn)化治療使得沒有手術(shù)機會的病人重新獲得生存希望。通過轉(zhuǎn)化治療之后,中晚期患者生存率從過去不到5%,提升到30%-40%,這無疑是非常大的跨越?!?/span> 其中,靶免聯(lián)合療法在轉(zhuǎn)化治療中發(fā)揮了重要作用。IMbrave150研究顯示,阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗(“T+A”療法)使得患者生存期總體從3個月延長到19個月①?!斑@種變化是翻天覆地的,給中晚期肝癌的患者帶來了福音和希望。而且患者在治療過程中也沒有那么痛苦,毒副作用較小,患者耐受性好?!辈探◤娊淌诒硎荆霸谶@樣的情況下,我們再能獲得轉(zhuǎn)化治療成功,病人生存期就不是19個月了,可能是30個月、50個月。我們相信后續(xù)的效果會越來越好。也希望中晚期肝癌患者采取最積極的治療態(tài)度配合醫(yī)生治療,不放松、不放棄,生命一定會得到延續(xù)?!?/span> 日前《原發(fā)性肝癌診療指南(2022 版)》發(fā)布,“T+A”療法以證據(jù)等級1、推薦A(最高級別證據(jù)類型、最高建議等級)首次列入晚期肝癌系統(tǒng)抗腫瘤治療一線建議療法。作為主要編寫專家之一,蔡建強教授分享道,“靶免聯(lián)合寫入新指南,并且高度強調(diào)系統(tǒng)治療中以靶免聯(lián)合為主線,這是更新亮點之一?!?/span> 多學科診療 明顯提高患者生存率 面對復雜的惡性腫瘤,僅依靠單一??粕踔羻我粚<?/span>“單打獨斗”的傳統(tǒng)診療模式,并不能解決所有問題。為應對挑戰(zhàn),蔡建強教授在2007年創(chuàng)建了中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤的多學科診療(MDT)。 蔡建強教授認為,MDT給肝癌患者帶來了巨大益處,一定程度上為中晚期患者爭取了更大的生存希望和更好的生存質(zhì)量,也能明顯縮短就診時間,減少患者的經(jīng)濟負擔?!叭绻麤]有MDT,患者想看幾個不同??频膶<遥鸵啻螔焯?,要多花費很多時間、精力,容易貽誤最佳的診斷治療時機。通過MDT多學科專家合作,可以盡量讓疾病治療達到最佳效果?!?/span> 進入MDT環(huán)節(jié)的病例基本上都是疑難病人。蔡建強教授團隊曾經(jīng)發(fā)表一篇文章,分析了一部分肝轉(zhuǎn)移患者,經(jīng)過MDT綜合處理之后,五年生存率由20%-30%提高到了47%,甚至接近60%,和歐美國家基本上齊平。 “當然,目前我國MDT發(fā)展還存在一些挑戰(zhàn):一是學科發(fā)展不平衡,二是學術(shù)水平有待提升,三是有些團隊過于年輕化?!辈探◤娊淌诒硎荆癕DT團隊需要經(jīng)驗加上學術(shù)水平,再加上對前沿醫(yī)學的理解,只有這樣的專家在一起,才可以真正達到MDT的水平?!?/span> 提高肝癌生存率,公眾也要做好早篩早診早治?!绑w檢和篩查至關重要?!辈探◤娊淌谔嵝眩绕涫?5歲以上、有肝臟相關的基礎性疾病、病毒感染等情況的人群,患肝炎后必須定期復查,年輕人也不能掉以輕心。如果出現(xiàn)持續(xù)性的疲勞、腹部長期腫脹等癥狀,一定要高度警惕肝癌。

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