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什么是白肺？
對(duì)于大家關(guān)心的大白肺和沉默型缺氧問題，曾有讀者這樣描述“母親70歲，感染新冠后五六天都覺得好了，也不發(fā)燒了。突然覺得憋氣，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是病毒性肺炎，肺都白了。”
“白肺”從醫(yī)學(xué)上來說，有兩方面的情況。
一種是原本有肺部疾病，例如肺纖維化、肺結(jié)核等，肺部受到了損傷，影像學(xué)上口語化的描述，會(huì)看到白肺。
還有一種情況是臨床上比較嚴(yán)重的病毒性肺炎的表現(xiàn)。
正常情況下肺部是由肺泡組成的，肺泡里邊充滿了空氣，進(jìn)行CT或者是X線檢查時(shí)，它的影像表現(xiàn)應(yīng)該是黑色區(qū)域。但如果肺泡里出現(xiàn)炎癥和感染有滲出液和炎性細(xì)胞的時(shí)候，肺泡就被這些滲出液或者炎性細(xì)胞所填充，射線就穿不透，在影像學(xué)的表現(xiàn)上就出現(xiàn)了白色區(qū)域，就是大家說的“白肺?！?/p>
國家衛(wèi)生健康委提示：首先可以明確的是，現(xiàn)在出現(xiàn)的所謂“白肺”與原始毒株和疫苗接種沒有關(guān)系，并且當(dāng)前的流行優(yōu)勢(shì)毒株仍然是奧密克戎毒株，這方面的信息，中國疾控中心專家在之前的新聞發(fā)布會(huì)上已經(jīng)進(jìn)行了回應(yīng)。我們近期也注意到，在網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于白肺的信息。給大家先介紹一下什么叫白肺，白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語化描述。我們知道，肺部是由肺泡組成的，肺泡里面充滿空氣，進(jìn)行CT或者X線檢查的時(shí)候，射線穿過肺泡，影像表現(xiàn)是黑色區(qū)域，但是當(dāng)肺泡里出現(xiàn)炎癥或感染，有滲出液和炎性細(xì)胞的時(shí)候，肺泡就被這些滲出液和炎性細(xì)胞所填充，射線就穿不透，在影像學(xué)上出現(xiàn)白色區(qū)域。這個(gè)白色區(qū)域反映出來的是滲出物的影像學(xué)表現(xiàn)，并不是說肺臟組織實(shí)體變成了白色。隨著滲出液的吸收、炎癥的消退，白肺的表現(xiàn)也會(huì)逐漸消退，肺部的影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)逐步恢復(fù)為黑色區(qū)域。并不是說只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫白肺，白肺應(yīng)該是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)。一般來講，肺部的炎癥比較重，滲出的比較多的時(shí)候，也就是白色影像區(qū)域面積達(dá)到了70%到80%，在臨床上大家口語化稱為白肺。所以不是只要出現(xiàn)了炎癥就是白肺。這個(gè)階段患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫。這類患者在臨床上，尤其是高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者可能出現(xiàn)，但是這樣的患者占比非常低。我們也注意到，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上大家說的白肺有的不是真正的白肺，有的也沒有達(dá)到很嚴(yán)重的程度，把它誤稱為白肺。
不僅僅是新冠病毒，多個(gè)病原體都可以引發(fā)肺部炎癥，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細(xì)菌，如軍團(tuán)菌都可以引發(fā)肺部的炎癥，嚴(yán)重的時(shí)候都可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。治療上講，我們現(xiàn)在有成熟的專家共識(shí)和治療方案，主要是俯臥位通氣，另外就是進(jìn)行給氧治療，包括無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)，還有被網(wǎng)友稱為救命神器的ECMO。加強(qiáng)原發(fā)病的病因治療，白肺患者中有相當(dāng)部分可以好轉(zhuǎn)。
咋預(yù)防？
“不能預(yù)防，只能預(yù)警?！焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院老年醫(yī)學(xué)科武文娟表示，目前根據(jù)新冠病毒感染的情況，推薦80歲以上老人，出現(xiàn)陽性癥狀后，要及時(shí)和社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，或者自己平時(shí)熟悉的主治醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)情況診斷，需要居家觀察治療還是住院治療。
那么對(duì)于80歲以下，身體狀況也不錯(cuò)，或者有高血壓、糖尿病等，但又控制的很好，很平穩(wěn)，想居家觀察治療的話，有哪些變化需要大家警惕？
武文娟說，病毒性肺炎造成的“白肺”也不是立刻就會(huì)形成的，一般會(huì)在兩三天之前都有一些信號(hào)預(yù)警，大家一定要留意到。
例如：血氧飽和度，心跳，脈搏等變化。
一、提醒大家：家里老人發(fā)燒后，首先要觀察精神狀態(tài)，是否嗜睡、食欲不振、神志淡漠、嘔吐等情況。
二、還有很多有基礎(chǔ)疾病的老人，一般會(huì)推薦在家里備一個(gè)指尖血氧儀。
可以注意到兩個(gè)變化：①血氧飽和度和脈搏。
血氧飽和度如果低于93或者90，就要多注意；脈搏正常是60~100，高于100也要警惕。
有人監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，老人散步活動(dòng)時(shí)，數(shù)值在95、96也挺好，但一休息，立刻大起大落“從95、96立刻掉到93或者以下”，也要注意。
三、有的人說，家里老人平時(shí)身體也不錯(cuò) 也沒有備血氧儀什么的。應(yīng)該看什么數(shù)據(jù)？
武文娟建議，除了老人的精神狀態(tài)，也可以數(shù)一下呼吸頻次。在老人休息狀態(tài)下，一分鐘時(shí)間數(shù)一下，如果超過30次，也需要多警惕。如果呼吸頻次看不清楚，也可以通過胸廓活動(dòng)的頻次來數(shù)。
一般來說 出現(xiàn)以上變化，就要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做進(jìn)一步檢查和診斷處理。
除了有基礎(chǔ)的老年人，高齡老人等，武文娟提醒，過于肥胖的人群，即便是中青年，感染新冠后也要注意和警惕。
那些人群高風(fēng)險(xiǎn)？
據(jù)悉，我國新冠病毒感染分為輕型、普通型、重型。
哪些人群有高危因素，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科12月26日最新發(fā)布的診療參考方案里明確提出：
雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是以下人員重癥風(fēng)險(xiǎn)高，需要特別關(guān)注：
▲年齡≥65歲（也有指南認(rèn)為≥60歲）
▲養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人員
▲未接種疫苗
▲患有慢性疾病（心血管疾病、慢性腎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)認(rèn)知障礙、肥胖癥等）
▲各種形式的免疫抑制人群（腫瘤放化療、器官或造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等）
▲其他：肝病、妊娠等。
新冠病毒感染分型
▲輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)
▲普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)
▲重型：符合下列任何一條
? 呼吸窘迫，RR≥30次/分
? 靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%
?動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg
? 臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24~48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者
▲危重型：符合以下情況之一者
? 出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣
? 出現(xiàn)休克
? 合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。
最后提醒大家：為了綠色健康美好社會(huì)環(huán)境，積極防疫人人有責(zé)！最后祝大家健康。
本文來源：公眾號(hào)胃腸病