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“大夫，體檢發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石怎么辦呢？”
首先，膽囊了解一下：
膽囊呈梨形，長5~8cm，寬3~5cm，容積30~60ml；分為底、體、頸三部。底部為膽囊穿孔的好發(fā)部位；底部向左后上方延伸為體部，體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，膽囊頸上部呈囊狀擴(kuò)大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此處。
有個成語叫做“肝膽相照”，可充分說明肝臟與膽囊的關(guān)系，膽囊位于肝臟下方的膽囊窩里，與肝臟緊密相連。肝臟每天會源源不斷的產(chǎn)生膽汁，約為800-1200ml/日。而膽囊的主要作用則是儲存、濃縮、排泄膽汁，可以在人體進(jìn)食的時候?qū)⒛懼判惯M(jìn)入腸道中，那么排泄進(jìn)入腸道又有什么作用呢？
膽囊主要功能為：
① 促進(jìn)脂肪、膽固醇和脂溶性維生素的吸收，有助于食物的消化；
② 參與膽固醇和膽紅素的代謝及清除，維持人體的正常代謝；
③ 抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成；
④ 刺激腸蠕動；
⑤ 中和胃酸。
如果肝臟的代謝功能障礙、膽囊的運(yùn)動功能失調(diào)，比如膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例失調(diào)和膽汁淤積、固體成分如膽固醇沉淀，那么在膽道系統(tǒng)里就會容易形成結(jié)石，統(tǒng)稱之為膽石病，包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。
根據(jù)結(jié)石的成分，膽結(jié)石可以分為三類：
膽固醇類結(jié)石：80%以上膽囊結(jié)石屬于此類，X線檢查大多不顯影，包括純膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石。
膽色素類結(jié)石：膽固醇含量應(yīng)低于40%，分為膽色素鈣結(jié)石和黑色素石，前者主要發(fā)生在肝內(nèi)外各級膽管。后者幾乎均發(fā)生在膽囊內(nèi)。
其他結(jié)石：此外，還有碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣為主要成分的少見結(jié)石。如果結(jié)石鈣鹽含量較多，X線檢查可顯影。
“大夫，我好好的為啥會得膽囊結(jié)石呢？”
膽囊結(jié)石主要見于成年人，發(fā)病率約10%，其發(fā)生與女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化等有關(guān)，發(fā)病率在40歲后隨年齡增長而增加，女性多于男性。
女性因?yàn)榇萍に?、高脂肪飲食可以?dǎo)致體內(nèi)膽固醇增多，易于從膽汁中析出而沉淀形成結(jié)石；糖尿病、妊娠等則會影響膽囊的收縮作用，導(dǎo)致膽囊排空延遲，膽汁淤積，沉淀形成結(jié)石。
“膽囊結(jié)石不是會疼的么？我為什么也沒啥感覺呢？還要不要治呢？”
體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的大多數(shù)患者無癥狀，既不引起膽囊的發(fā)炎，也不會導(dǎo)致膽囊的梗阻，稱為無癥狀膽囊結(jié)石（靜止性膽囊結(jié)石），一般不需要積極的治療，可長期觀察和隨診。
如果膽囊結(jié)石掉入了膽囊頸部、膽囊管，堵塞了膽囊排泄膽汁的通道，這時候就會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：
一、膽絞痛：在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射。
二、上腹隱痛：如果結(jié)石沒有完全阻塞膽囊管，在進(jìn)食后膽汁還可以排出，那么可表現(xiàn)為上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”。
三、膽囊積液：膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌黏液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為白膽汁。
四、其他：
① 因?yàn)榻Y(jié)石并沒有引起膽總管的阻塞，所以很少形成黃疸；
② 如果小結(jié)石掉入膽總管內(nèi)可成為膽總管結(jié)石，引起膽管炎；
③ 如果掉入了vater壺腹那么就可引起胰腺炎；
④ 因結(jié)石壓迫可引起膽囊炎癥慢性穿孔。
五、Mirizzi綜合征：是特殊類型的膽囊結(jié)石，因?yàn)榻Y(jié)石持續(xù)嵌頓于膽囊頸部和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，可謂“一石二鳥”：堵塞了膽囊管導(dǎo)致膽囊炎；堵塞了肝總管導(dǎo)致膽管炎。并且還可以出現(xiàn)“梗阻性黃疸”。
那Mirizzi長啥樣呢？請看圖：
“大夫，照你這么說，我這也沒啥癥狀，是不是也不用治療，可以回家了？”
雖然靜止性膽囊結(jié)石并無什么表現(xiàn)，但是長期隨診發(fā)現(xiàn)，有30%的患者可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，故下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療:
1. 結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑在2~3cm；
2. 膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；
3. 伴有膽囊息肉為1cm；
4. 膽囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性膽囊炎。
“咦？我的情況也不在手術(shù)指征范圍之內(nèi)，請問大夫我是不是隨診就可以了？怎么復(fù)查呢？多久復(fù)查一次呢？”
前文中已經(jīng)提到，X線下部分結(jié)石不能顯影（看圖），因此無論是膽囊結(jié)石還是膽管結(jié)石，首選B超進(jìn)行檢查，復(fù)查時間為3-6月以此。
來源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道、肝膽外科小大夫（如侵系刪）