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幽門螺桿菌（HP）的危害自不必言說，是胃癌的一類致癌因子！
我們的一衣帶水的東鄰，早在10幾年前就開始了全民普查和根除治療。
并且，他們的胃鏡也納入醫(yī)保，適宜人群胃鏡檢查率，幾乎90%。
所以，他們的胃癌發(fā)病率雖然不斷上升（早癌發(fā)現(xiàn)的多、早），死亡率卻連續(xù)幾十年下降，胃癌綜合治愈率在70%以上；
所以，“胃癌死亡率第一”的帽子就被我們戴在了頭上。
第一，檢查并根除幽門螺桿菌；
第二，及時檢查胃鏡。
我們今天還是重點說說幽門螺桿菌的問題。
我國最近的關(guān)于胃癌防控、幽門螺桿菌相關(guān)指南，都推薦：
只要沒有抗衡因素，18歲以上都建議根除幽門螺桿菌，并不再強調(diào)非得有“根除指征“。
不再說它是有益菌，定性為“可致癌的傳染性細菌”。
但是，由于眾多原因，我國的幽門螺桿菌根除率一直在下降。
為什么呢？
一是耐藥；（以下詳細說）
二是方案不對；
很多醫(yī)生還采取早就摒棄的三聯(lián)療法，甚至還有的一直堅信中藥也能根除，單服益生菌也能根除；
就目前的文獻來看，只有含有鉍劑的四聯(lián)療法，加上足夠的療程，良好的依從性，才可能達到80-90%的根除率。
三是療程不夠
我國的Hp耐藥形勢更為嚴峻；
Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）呈上升趨勢，
而對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。
摒棄三聯(lián)療法；
鉍劑四聯(lián)方案應該作為主要的治療根除Hp方案。
第五次hp共識總共包括7種方案，各方案的劑量及用法等情況見下表。
除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，
根除治療不分一線、二線，應盡可能將療效高的方案用于初次治療。
我國多數(shù)地區(qū)為抗菌藥物高耐藥地區(qū)，推薦經(jīng)驗性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為14天，除非當?shù)氐难芯孔C實10 d治療有效（根除率>90%）。
根除方案中抗菌藥物組合的選擇應參考當?shù)厝巳褐斜O(jiān)測的Hp耐藥率和個人抗菌藥物使用史。
此外，方案的選擇應該權(quán)衡療效、費用、潛在不良反應和藥物可獲得性，做出個體化抉擇。
初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進行補救治療。
方案的選擇需根據(jù)當?shù)氐腍p抗菌藥物耐藥率和個人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費用、不良反應和藥物可獲得性。
筆者最近幾年來在根除幽門螺桿菌中，已經(jīng)不采用含有克拉霉素的方案，
一般首次根除，使用以下組合：
1、阿莫西林、呋喃唑酮、蘭索拉唑、枸櫞酸鉍鉀，14天以上
或：
2、阿莫西林克拉維酸鉀+多西環(huán)素+蘭索拉唑+果膠鉍，不低于14天。
這兩個組合的根除率都大于90%。
其中方案2，更好。