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關(guān)于體檢，你是什么態(tài)度？你覺得體檢的意義有多大？自己是否需要定期體檢呢？ 本期內(nèi)容，我們先來講講體檢對我們的意義，以及哪些潛在的人群可能相對需要引起重視。 近期，頂級醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）發(fā)表了一篇重要研究，該綜述回顧了近60年間的32項高質(zhì)量研究后指出，常規(guī)體檢可以更好發(fā)現(xiàn)和控制慢性病，促進生活習(xí)慣改變、疫苗接種和癌癥篩查，而且改善患者的自我健康感受。 該研究的第一作者，西北大學(xué)（Northwestern University）醫(yī)學(xué)院David Liss教授表示，“很多人只在出現(xiàn)問題時才去看醫(yī)生，但這時再談疫苗接種或癌癥篩查已經(jīng)為時過晚?！?/span> 從分析結(jié)果來看，定期體檢在減少死亡率，或預(yù)防心梗、中風等心血管事件方面的益處很小或無益處（缺乏明確證據(jù)）。但有意思的是，參加常規(guī)體檢的人群，血壓、膽固醇和心血管風險評分等健康風險因素控制得更好。且在該綜述中有多個研究表明，“患者報告結(jié)果”有改善，比如對健康擔憂減少、幸福感增加、生活質(zhì)量改善、自我健康評價更好。 這也提示常規(guī)體檢的重要性，尤其是對于高危人群，包括飲食和生活習(xí)慣不好、風險因素控制不佳、沒有進行癌癥預(yù)防干預(yù)、缺乏常規(guī)診療服務(wù)的人群等。 不過研究團隊也指出，常規(guī)體檢不一定需要每年進行。JAMA同期發(fā)表的社論文章也指出，關(guān)于常規(guī)體檢的價值爭議，合適的解決方法并不是一刀切。醫(yī)生和患者可以結(jié)合患者的偏好和具體情況，在合理的臨床實踐范圍內(nèi)，制定長期計劃，結(jié)合適當頻率的體檢、特定篩查和預(yù)防性治療。 哪些人群需要高度重視體檢？ 可能對于大多數(shù)人來說，在需要體檢時會做一些基礎(chǔ)體檢項目。通常包括體格檢查：如體重、血壓和內(nèi)外科、眼耳口等物理檢查；實驗室檢查：如血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖等；輔助檢查：如心電圖、胸片、腹部超聲檢查等。 可能有人認為，之前做過的常規(guī)體檢結(jié)果沒什么大問題，且身體沒有不適，就萬事大吉了，不用管理自己的飲食和生活方式，而且相隔很久都不去復(fù)查。但其實，這些常規(guī)檢查的結(jié)果沒問題，并不一定代表沒有患其它疾病的風險。 一方面，對于體重異常的人群來說，即使目前的檢查結(jié)果可能正常，也并不意味著健康，因為肥胖是慢病之源。另一方面，常規(guī)體檢的檢查項目一般相對局限，可能忽略了遺傳因素。如果你或家人的體重指數(shù)（BMI）異常，或有遺傳家族史，建議高度重視體檢： BMI異常 BMI分為正常（18.5 kg/m2 - 22.9 kg/m2）、正常偏高（23.0 kg/m2 - 24.9 kg/m2）、超重（25.0 kg/m2 - 29.9 kg/m2）或肥胖（≥30.0 kg/m2）。 肥胖與糖尿病、冠心病、高血壓、某些癌癥都具有很強的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，甚至還會增加過早死亡風險。僅在2019年，就有500萬人死于超重和肥胖。 研究證明，BMI指數(shù)和代謝疾病風險增加有關(guān)。美國內(nèi)分泌學(xué)會（the Endocrine Society）發(fā)表“內(nèi)分泌疾病患者血脂管理”的臨床指南中針對肥胖等十多類患者，提出了詳細的血脂/心血管風險評估和治療建議。其中，建議肥胖患者評估代謝綜合征的多項指標以及體脂分布，以確定心血管風險。 代謝綜合征是由于代謝紊亂，而出現(xiàn)的一系列病理狀態(tài)，主要特點是具有心血管代謝疾病相關(guān)的風險因素，包括血壓升高、高血糖、腰部脂肪過多、膽固醇或甘油三酯水平異常。如果不加控制，會增加人們患心臟病、2型糖尿病、中風和心梗風險。 建議超重/肥胖人群重視體檢，并及時調(diào)整飲食生活方式將體重維持在健康水平。 BMI異常人群的參考體檢項目： 針對血糖調(diào)節(jié)情況：空腹血糖、餐后2小時血糖、糖耐力測試、糖化血紅蛋白及血清胰島素（尤其是腹部脂肪偏多的人群）； 針對心血管代謝情況：血壓、血脂、心臟彩超、血管超聲、眼底檢查、冠脈CT成像、頭顱MR等（尤其是家里有人患心血管疾病、愛吸煙喝酒、吃東西口味重、重鹽重油的人群）。 有癌癥家族史的人群 世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）數(shù)據(jù)顯示，2020年，中國新發(fā)癌癥病例數(shù)約457萬人，超過了世界其他國家。其中和遺傳家族史有關(guān)的常見癌癥分別有結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌、食管癌等。針對上述幾種高發(fā)癌癥，有以下建議： 《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》指出，如有≥1個一級親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡為40歲，或比一級親屬中最年輕患者提前10歲。一般人群推薦40歲起接受結(jié)直腸癌風險評估，推薦評估為中低風險的人群在50~75歲接受結(jié)直腸癌篩查，推薦評估結(jié)果為高風險的人群在40~75歲起接受結(jié)直腸癌篩查。 結(jié)直腸癌的篩查項目有計算機斷層掃描（CT）結(jié)腸成像、結(jié)腸鏡檢查（金標準）、乙狀結(jié)腸鏡檢查、糞便免疫化學(xué)測試（FIT）、糞便中微生物標志物等等。 《中國女性乳腺癌篩查指南（2021）》指出，對于高風險人群推薦從40 歲開始進行乳腺癌篩查，且每年進行1次乳腺癌篩查。指南中指出，對于高風險人群，推薦使用乳腺 X線檢查聯(lián)合乳腺超聲進行篩查。高風險人群包括有遺傳家族史：一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬 50 歲前，患乳腺癌 2 人及以上；二級親屬 50 歲前，患卵巢癌 2 人及以上；至少 1 位一級親屬攜帶已知 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變；或自身攜帶 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變。 中國國家衛(wèi)健委發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》建議，具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物、各種其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡>40歲的男性風險更大。借助于肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白（AFP）進行肝癌早期篩查，建議高危人群至少每隔6個月進行1次檢查。 《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》指出，對于符合第1條和2～6條中任1條者應(yīng)列為食管癌高危人群，應(yīng)進行食管癌篩查：①年齡超過40歲。②來自食管癌高發(fā)區(qū)。③有上消化道癥狀。④有食管癌家族史。⑤患有食管癌前疾病或癌前病變者。⑥有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。食管癌的篩查方法以普通白光內(nèi)鏡為基礎(chǔ)，綜合使用染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦顯微內(nèi)鏡等特殊技術(shù)。 慢性疾病和癌癥都可防可控。研究顯示，中國45%的癌癥死亡歸因于可改變的危險因素。早篩查早發(fā)現(xiàn)不僅有助于減少可改變的危險因素，還可能改善治療效果。以上推薦僅供參考，建議最好能根據(jù)自己的具體情況咨詢專業(yè)醫(yī)生。
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