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受訪專家：
紀(jì)立農(nóng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任
我國(guó)有1.2億糖尿病患者①，其中絕大部分為2型糖尿病患者，發(fā)病率居世界首位；同時(shí)，中國(guó)還有超過1/3的人血糖異常，處于糖尿病前期②。這意味著，大概10個(gè)成年人中有1位糖尿病患者，還有3位血糖異常，兩種加起來近乎一半。“雖然糖尿病以中老年為主，但現(xiàn)在有往年輕人群發(fā)展的趨勢(shì)?，F(xiàn)在看到越來越多年齡在40歲以內(nèi)的人得糖尿病的?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授說。與嚴(yán)峻的發(fā)病情況相對(duì)比，患者對(duì)糖尿病的知曉率僅為43%，治療率和控制率均不足一半①。盡管目前已有不少糖尿病防治方案，但疾病負(fù)擔(dān)繼續(xù)以驚人的速度上升。未經(jīng)治療和不受控制的糖尿病將導(dǎo)致醫(yī)療成本螺旋上升；2019年，我國(guó)與糖尿病管理相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1090億美元③，帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和巨大的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。臨床上迫切需要低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小、血糖控制更平穩(wěn)的胰島素療法以改善這一現(xiàn)狀。紀(jì)立農(nóng)教授表示，糖尿病藥物治療分為口服和注射兩種類型，這其中就包括胰島素。它們都是一些已被嚴(yán)格的臨床研究證實(shí)，在不增加對(duì)身體傷害的情況下，能夠幫助糖尿病患者控制血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的治療。什么情況下需要積極進(jìn)行胰島素治療？比如：1. 糖友存在明顯高血糖情況，尤其是新診斷的糖尿病，比如空腹血糖超過11mmol/L，或糖化血紅蛋白超過9%、10%，建議短期使用胰島素來降低血糖，改善癥狀。在血糖得到明顯改善后，可改成口服藥治療。而對(duì)于1型糖尿病患者，從確診開始就要使用胰島素治療。2. 糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性疾病。隨著病程的進(jìn)展，產(chǎn)生胰島素逐漸減少，就需要使用胰島素，稱之為叫補(bǔ)充治療。這時(shí)可能需要長(zhǎng)期使用胰島素，幫助控制血糖，減少將來并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3. 一些2型糖尿病患者使用口服藥治療效果不理想，可以聯(lián)合胰島素治療。4. 一些特殊情況，如圍手術(shù)期、妊娠期、肝腎功能受損等情況。糖尿病患者需要做一些大手術(shù)時(shí)，有些不適合口服藥物控糖；懷孕期間，血糖高到一定水平影響母子健康；糖尿病患者肝腎受損不適合口服藥物治療。糖尿病作為慢性疾病往往會(huì)伴隨患者一生，隨著疾病的進(jìn)展，多數(shù)患者需要進(jìn)行胰島素補(bǔ)充或替代治療。由于胰島素治療會(huì)貫穿糖尿病治療的大部分時(shí)間，因此胰島素治療的依從性十分重要。紀(jì)立農(nóng)教授介紹，在胰島素的臨床治療上，基礎(chǔ)胰島素可以作為首選的治療方案，現(xiàn)在仍面臨著患者胰島素起始治療不及時(shí)、劑量調(diào)整不充分等問題，對(duì)低血糖的擔(dān)憂是這些臨床問題發(fā)生的可能原因。作為胰島素治療中最為常見的不良反應(yīng)，低血糖的潛在危害不容忽視。紀(jì)立農(nóng)教授表示：“在起始胰島素治療后，需要始終平衡療效和安全性。一些醫(yī)生和患者由于擔(dān)心低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，不愿意積極進(jìn)行劑量調(diào)整，從而導(dǎo)致血糖停留在比較高的水平。”低血糖阻礙良好的血糖控制，輕度低血糖可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等），嚴(yán)重的低血糖可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）④，也是2型糖尿病致殘、致死的重要原因⑤。2020年9月3日，新一代基礎(chǔ)胰島素來優(yōu)時(shí)®獲批，來優(yōu)時(shí)®由賽諾菲研發(fā)。相比現(xiàn)有治療，長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素來優(yōu)時(shí)®可減少血糖波動(dòng)，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)更加平穩(wěn)有效的血糖控制，提供更放心的起始調(diào)量體驗(yàn)。2020年11月10日，紀(jì)立農(nóng)教授開具了甘精胰島素注射液新制劑（商品名：來優(yōu)時(shí)®）在全國(guó)的首張?zhí)幏?，這款創(chuàng)新長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素獲批僅2個(gè)月就正式進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，服務(wù)需要胰島素治療的成人2型糖尿病患者。紀(jì)立農(nóng)教授表示：“甘精胰島素U300采用皮下微沉淀技術(shù)延緩胰島素的釋放，使胰島素在體內(nèi)的作用更加平穩(wěn)，顯著降低在胰島素治療中的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，助力更多的糖尿病患者獲得良好血糖控制，這是胰島素研發(fā)上的一個(gè)重大進(jìn)步。”
本文來源：公眾號(hào)健康時(shí)報(bào)
參考資料：
①Yongze Li etal.BMJ 2020;369:m997.
②Wang L, Gao P, Zhang M,et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in2013. JAMA. 2017;317(24):2515–2523. doi:10.1001/jama.2017.7596
③ IDF Diabetes AtlasNinth Edition, 2019
④中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版），中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)
⑤McCoy RG, Van Houten HK, Ziegenfuss JY, Shah ND, Wermers RA, Smith SA.Increased mortality of patients with diabetes reporting severe hypoglycemia.Diabetes Care. 2012 Sep;35(9):1897-901. doi: 10.2337/dc11-2054. Epub 2012 Jun14. PMID: 22699297; PMCID: PMC3425008.
⑥Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2018,41(10):2147-2154.
⑦ Bailey TS, et al. Diabetes Metab 2018,44(1):15-21.
⑧ Riddle MC, et al. Diabetes Technol Ther2016,18(4):252-257.
受訪專家：
紀(jì)立農(nóng)，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任
我國(guó)有1.2億糖尿病患者①，其中絕大部分為2型糖尿病患者，發(fā)病率居世界首位；同時(shí)，中國(guó)還有超過1/3的人血糖異常，處于糖尿病前期②。這意味著，大概10個(gè)成年人中有1位糖尿病患者，還有3位血糖異常，兩種加起來近乎一半。“雖然糖尿病以中老年為主，但現(xiàn)在有往年輕人群發(fā)展的趨勢(shì)?，F(xiàn)在看到越來越多年齡在40歲以內(nèi)的人得糖尿病的?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授說。與嚴(yán)峻的發(fā)病情況相對(duì)比，患者對(duì)糖尿病的知曉率僅為43%，治療率和控制率均不足一半①。盡管目前已有不少糖尿病防治方案，但疾病負(fù)擔(dān)繼續(xù)以驚人的速度上升。未經(jīng)治療和不受控制的糖尿病將導(dǎo)致醫(yī)療成本螺旋上升；2019年，我國(guó)與糖尿病管理相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1090億美元③，帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和巨大的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。臨床上迫切需要低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小、血糖控制更平穩(wěn)的胰島素療法以改善這一現(xiàn)狀。紀(jì)立農(nóng)教授表示，糖尿病藥物治療分為口服和注射兩種類型，這其中就包括胰島素。它們都是一些已被嚴(yán)格的臨床研究證實(shí)，在不增加對(duì)身體傷害的情況下，能夠幫助糖尿病患者控制血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的治療。什么情況下需要積極進(jìn)行胰島素治療？比如：1. 糖友存在明顯高血糖情況，尤其是新診斷的糖尿病，比如空腹血糖超過11mmol/L，或糖化血紅蛋白超過9%、10%，建議短期使用胰島素來降低血糖，改善癥狀。在血糖得到明顯改善后，可改成口服藥治療。而對(duì)于1型糖尿病患者，從確診開始就要使用胰島素治療。2. 糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性疾病。隨著病程的進(jìn)展，產(chǎn)生胰島素逐漸減少，就需要使用胰島素，稱之為叫補(bǔ)充治療。這時(shí)可能需要長(zhǎng)期使用胰島素，幫助控制血糖，減少將來并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3. 一些2型糖尿病患者使用口服藥治療效果不理想，可以聯(lián)合胰島素治療。4. 一些特殊情況，如圍手術(shù)期、妊娠期、肝腎功能受損等情況。糖尿病患者需要做一些大手術(shù)時(shí)，有些不適合口服藥物控糖；懷孕期間，血糖高到一定水平影響母子健康；糖尿病患者肝腎受損不適合口服藥物治療。糖尿病作為慢性疾病往往會(huì)伴隨患者一生，隨著疾病的進(jìn)展，多數(shù)患者需要進(jìn)行胰島素補(bǔ)充或替代治療。由于胰島素治療會(huì)貫穿糖尿病治療的大部分時(shí)間，因此胰島素治療的依從性十分重要。紀(jì)立農(nóng)教授介紹，在胰島素的臨床治療上，基礎(chǔ)胰島素可以作為首選的治療方案，現(xiàn)在仍面臨著患者胰島素起始治療不及時(shí)、劑量調(diào)整不充分等問題，對(duì)低血糖的擔(dān)憂是這些臨床問題發(fā)生的可能原因。作為胰島素治療中最為常見的不良反應(yīng)，低血糖的潛在危害不容忽視。紀(jì)立農(nóng)教授表示：“在起始胰島素治療后，需要始終平衡療效和安全性。一些醫(yī)生和患者由于擔(dān)心低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，不愿意積極進(jìn)行劑量調(diào)整，從而導(dǎo)致血糖停留在比較高的水平。”低血糖阻礙良好的血糖控制，輕度低血糖可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等），嚴(yán)重的低血糖可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）④，也是2型糖尿病致殘、致死的重要原因⑤。2020年9月3日，新一代基礎(chǔ)胰島素來優(yōu)時(shí)®獲批，來優(yōu)時(shí)®由賽諾菲研發(fā)。相比現(xiàn)有治療，長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素來優(yōu)時(shí)®可減少血糖波動(dòng)，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)更加平穩(wěn)有效的血糖控制，提供更放心的起始調(diào)量體驗(yàn)。2020年11月10日，紀(jì)立農(nóng)教授開具了甘精胰島素注射液新制劑（商品名：來優(yōu)時(shí)®）在全國(guó)的首張?zhí)幏?，這款創(chuàng)新長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素獲批僅2個(gè)月就正式進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，服務(wù)需要胰島素治療的成人2型糖尿病患者。紀(jì)立農(nóng)教授表示：“甘精胰島素U300采用皮下微沉淀技術(shù)延緩胰島素的釋放，使胰島素在體內(nèi)的作用更加平穩(wěn)，顯著降低在胰島素治療中的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，助力更多的糖尿病患者獲得良好血糖控制，這是胰島素研發(fā)上的一個(gè)重大進(jìn)步?！?/section>
本文參考資料：
①Yongze Li etal.BMJ 2020;369:m997.
②Wang L, Gao P, Zhang M,et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in2013. JAMA. 2017;317(24):2515–2523. doi:10.1001/jama.2017.7596
③ IDF Diabetes AtlasNinth Edition, 2019
④中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版），中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)
⑤McCoy RG, Van Houten HK, Ziegenfuss JY, Shah ND, Wermers RA, Smith SA.Increased mortality of patients with diabetes reporting severe hypoglycemia.Diabetes Care. 2012 Sep;35(9):1897-901. doi: 10.2337/dc11-2054. Epub 2012 Jun14. PMID: 22699297; PMCID: PMC3425008.
⑥Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2018,41(10):2147-2154.
⑦ Bailey TS, et al. Diabetes Metab 2018,44(1):15-21.
⑧ Riddle MC, et al. Diabetes Technol Ther2016,18(4):252-257.
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