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本文專(zhuān)家：
霍勇，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟副主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任
為什么長(zhǎng)時(shí)間吃藥血壓總是降不下來(lái)？高血壓合并并發(fā)癥應(yīng)該怎么治療？高血壓藥物怎么選？
中國(guó)心血管健康聯(lián)盟副主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇教授近日接受美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）采訪(fǎng)，介紹了最新降壓觀(guān)點(diǎn)。
中國(guó)是全球高血壓患者最多的國(guó)家，高血壓已累及我國(guó)約2.45億成人①。高血壓是心血管病事件的首要危險(xiǎn)因素，治療高血壓的根本目的就是降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
但當(dāng)前我國(guó)高血壓管理卻面臨著三大挑戰(zhàn)：
1. 達(dá)標(biāo)率低、合并癥比例高、靶器官損害加劇風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)高血壓的達(dá)標(biāo)率僅為15.3%②，高血壓患者合并心腦腎疾病比例高達(dá)50%③④。
2. 心、腎、血管等靶器官損害顯著增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。
3. 高血壓并發(fā)癥如卒中、冠心病、心衰等發(fā)病率居高不下。
目前高血壓的治療仍以藥物治療為主要方式，包括五大類(lèi)降壓藥：
? 噻嗪類(lèi)利尿劑
? β-受體阻滯劑
? 鈣拮抗劑（地平類(lèi)）
? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)）
? 血管緊張素受體阻滯劑（沙坦類(lèi)）
霍勇教授介紹，傳統(tǒng)的5大類(lèi)降壓藥一般是從降壓開(kāi)始，可以達(dá)到降壓效果我們需要新型的降壓藥物，既可以降壓，也能夠預(yù)防心血管疾病的發(fā)生?！耙罁?jù)目前的臨床證據(jù)，沙血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）已經(jīng)成為高血壓治療的新藥物類(lèi)型，而且未來(lái)會(huì)是更重要的一類(lèi)降壓藥?！?/span>
近年來(lái)，許多科學(xué)研究致力于探索新的降壓目標(biāo)。其中之一就是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。
據(jù)悉，2015年，作為全球首款新型ARNI藥物沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片先后在美國(guó)、歐盟獲批上市。2017年，國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)該產(chǎn)品用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭成人患者，這為心衰治療帶來(lái)了新突破。
沙庫(kù)巴曲纈沙坦具有強(qiáng)效降壓、持續(xù)控壓、保護(hù)器官的作用。具體來(lái)說(shuō)，ARNI對(duì)血壓控制的效果非常好，不僅強(qiáng)效降壓，且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血壓控制達(dá)標(biāo)率高，此外，對(duì)于心臟、腎臟、血管都有保護(hù)作用。
霍勇教授介紹：“盡管ARNI是境外引進(jìn)的（首先用于治療心衰的藥物），但國(guó)外沒(méi)有做高血壓適應(yīng)癥的申報(bào)。所以，我們正在努力通過(guò)中國(guó)的研究證據(jù)，得到藥品主管部門(mén)的審評(píng)審批，除了治療心力衰竭，在全世界率先應(yīng)用到高血壓領(lǐng)域。
霍勇教授指出，在治療高血壓的同時(shí)，也要兼顧預(yù)防工作，“不僅是每天盯著一棵樹(shù)，更多的是要看一片林”，要從每個(gè)患者的治療放眼到一個(gè)群體的預(yù)防。對(duì)此，霍勇教授解釋?zhuān)骸拔覀儾粌H是治療高血壓，更要進(jìn)一步地做到減少心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，甚至針對(duì)患者健康生活方式的零級(jí)預(yù)防。
高血壓患者為減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，做到全程管理，建議做到以下4點(diǎn)：
1. 重視家庭血壓監(jiān)測(cè)。2018歐洲高血壓指南指出，與診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測(cè)提供的血壓數(shù)據(jù)可重復(fù)性更強(qiáng)，家庭血壓監(jiān)測(cè)是心血管死亡和心血管事件的重要預(yù)測(cè)因素⑤。
2. 盡早達(dá)標(biāo)。起始血壓控制不良會(huì)加劇心血管損傷，而到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已很難逆轉(zhuǎn)，必須充分認(rèn)識(shí)到早期血壓管理的重要性，使血壓及早達(dá)標(biāo)，延緩心血管病變進(jìn)程。對(duì)于降壓治療的時(shí)機(jī)，中國(guó)高血壓指南指出，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過(guò)140／90 mmHg和（或）目標(biāo)水平的患者應(yīng)給予藥物治療⑥。
3. 個(gè)體化管理。在降壓目標(biāo)和降壓藥物選擇等方面應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化”的原則，綜合評(píng)估每一位患者的具體情況，包括年齡、伴隨危險(xiǎn)因素/合并癥和靶器官損害等，根據(jù)患者合并癥的不同、藥物療效和耐受性，以及患者個(gè)人意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合患者個(gè)體的降壓藥物⑥。
4. 《中國(guó)高血壓防治指南2018修訂版》推薦從血壓達(dá)標(biāo)獲益到實(shí)現(xiàn)血壓全程管理“雙目標(biāo)”，即指：患者血壓基本控制目標(biāo)設(shè)定為<140／90 mmHg；對(duì)于能夠耐受的患者，最大的血壓控制目標(biāo)可以降至130／80 mmHg以下；對(duì)于老年高血壓患者可將140／90～150／90 mmHg作為目標(biāo)控制值。例如對(duì)于病情穩(wěn)定的腦卒中患者且血壓>140／90 mmHg時(shí)需啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)值為<140／90 mlnHg；對(duì)于血壓<140／90 mmHg的冠心病患者，如能耐受可將血壓降至<130／80 mmHg；糖尿病患者降壓目標(biāo)為<130／80 mmHg。
治療理念和方式由單純降壓轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厝坦芾矸浅Ｖ匾??；粲陆淌诒硎荆骸霸谂R床應(yīng)用的過(guò)程中，我們應(yīng)重視如何更好地以降壓為主要目標(biāo)，同時(shí)減少心腦血管事件，改善患者預(yù)后這一整體的降壓治療策略。我們應(yīng)該突破傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，由被動(dòng)變主動(dòng)，每個(gè)人都應(yīng)該做自己健康的第一責(zé)任人。”
⑥《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì). 心腦血管病防治. 2019;19(1):1-44.
本文來(lái)源：公眾號(hào)健康時(shí)報(bào)