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幽門螺桿菌（HP）在我國的感染率高達(dá) 40%-60%，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50%以上，20歲以下人群的感染率更是高達(dá)37.1%，高感染率也帶來了包括胃癌在內(nèi)的多種胃病。

目前認(rèn)為，幽門螺桿菌是造成胃癌的最主要元兇之一，

據(jù)權(quán)威數(shù)字，我國2015年因胃癌去世的人達(dá)到49.8萬人，幾乎平均每分鐘就有一個。

而根除HP無疑是預(yù)防胃癌最為重要的可控因素。

研究表明，大約有1%的感染者最終會罹患胃癌，別小看這1%，假如我國有50%的感染者，就是7億人；、

感染者中即使有1%的人不幸罹患胃癌，那么就是700萬人的恐怖數(shù)字?。?！

所以，全民重視HP，已經(jīng)顯得越來越迫切，甚至可以說刻不容緩。

那么，何時根除幽門螺桿菌，才是最佳時機(jī)呢？

不同的階段根除，受益不同

菌主要經(jīng)口傳播，一旦感染幾乎不能自愈，目前已被認(rèn)定為感染性疾病。

研究表明：

感染幽門螺桿菌以后：

所有患者均可出現(xiàn)慢性活動性胃炎，

大約 15%-20%的感染者可能會出現(xiàn)消化道潰瘍，

大約5% -10%的患者可能會出現(xiàn)消化不良，

不到 1%的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。

胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，除了幽門螺桿菌感染，還有遺傳、生活方式、環(huán)境等因素，

研究顯示，幽門螺桿菌感染是降低胃癌發(fā)生風(fēng)險最重要的可控的危險因素，根除幽門螺桿菌可以明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險，尤其對于胃癌發(fā)生的高危人群（如生活在胃癌高發(fā)地區(qū)、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等）。

雖然Hp感染并非胃癌唯一致病因素，但是是最重要、可控的致病因素。

根據(jù)Correa教授提出的“腸型”胃癌發(fā)生模式，胃癌的演進(jìn)過程為正常胃黏膜——淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——腸型胃癌。

幽門螺桿菌從定居在胃黏膜至進(jìn)展為胃癌，幽門螺桿菌感染者會經(jīng)歷五個階段，通過根除幽門螺桿菌，前四個階段有機(jī)會消除或降低胃癌發(fā)病風(fēng)險。

第一階段為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）。

幽門螺桿菌定居在胃黏膜，通過產(chǎn)氨與空泡毒素、炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等引起胃黏膜損傷。在病程初期，胃黏膜損害位于淺層，稱為淺表性胃炎。

淺表性胃炎患者通過根除幽門螺桿菌幾乎可消除100%胃癌風(fēng)險。

第二階段為萎縮性胃炎。

淺表性胃炎患者病變由淺入深擴(kuò)展，累及固有腺體，導(dǎo)致固有腺體數(shù)量減少，胃黏膜萎縮變薄，大約 5%的幽門螺桿菌感染者可出現(xiàn)胃黏膜萎縮。

在該階段根除幽門螺桿菌可延緩胃黏膜萎縮的進(jìn)展，部分患者經(jīng)過積極治療可逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，

一定程度上可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險，但卻不能消除相應(yīng)風(fēng)險。

第三階段為腸上皮化生。

在胃黏膜萎縮病變的基礎(chǔ)上，胃黏膜上皮細(xì)胞中出現(xiàn)與腸黏膜相似的組織時，這種病理改變稱為腸上皮化生，這種病變與腸型胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

此前認(rèn)為，腸化生一旦出現(xiàn)幾乎不可逆轉(zhuǎn)，此時只有通過抗幽門螺桿菌治療延緩腸化生的進(jìn)展，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。

但最新的研究認(rèn)為，在腸化階段根除hp，并通過對癥治療、祛除病因，大多數(shù)輕中度腸化可以得到逆轉(zhuǎn)。

第四階段為異型增生。

異型增生又稱、不典型增生、上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變，有輕、中、重三度之分。

輕度有機(jī)會逆轉(zhuǎn)為正常，中度及以后逆轉(zhuǎn)的幾率逐漸下降，癌變風(fēng)險逐漸升高。

高度異型增生的患者，即使切除了病變組織，其它部位的胃黏膜也可能演變?yōu)槲赴?，此為異時性胃癌，但通過抗幽門螺桿菌治療，可降低異時性胃癌的發(fā)生風(fēng)險。

第五階段為胃癌。

幽門螺桿菌感染患者，由正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-胃癌這一模式發(fā)生而來的為腸型胃癌，占胃癌的絕大多數(shù)。

由于胃癌早期缺乏特異性癥狀，因此不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀或體征時，通常已進(jìn)展到中晚期，預(yù)后較差。

即便發(fā)生了胃癌，很多因素仍然建議根除hp治療，以改善胃粘膜炎性、防治異時性胃癌、或胃癌復(fù)發(fā)。

在萎縮和腸化發(fā)生前根除，收益最大

感染幽門螺桿菌以后，是否進(jìn)展為胃癌與多種因素有關(guān)，幽門螺桿菌菌株毒性、感染者遺傳基因、其它環(huán)境因素(如高鹽飲食、腌制食物、燒烤、水污染)等，均可影響病情的轉(zhuǎn)歸。

但在胃癌的致病因素中，幽門螺桿菌是最重要的環(huán)境因素，根除幽門螺桿菌以后，則可降低胃癌風(fēng)險，因此即使只有不到 1%的患者可能出現(xiàn)胃癌，但原則上感染者均應(yīng)行根除治療。

感染幽門螺桿菌的患者中，根除治療受益最大的人群為未發(fā)生萎縮性胃炎與腸化生的患者，在這之后，根除幽門螺桿菌雖然可降低胃癌風(fēng)險，卻不能消除胃癌的發(fā)生風(fēng)險。

既往認(rèn)為，根除幽門螺桿菌會帶來抗生素濫用、肥胖、腸易激綜合征等不良反應(yīng)，但近期研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的根除治療不會帶來這些不良反應(yīng)。

根除幽門螺桿菌，可謂一石三鳥，利大于弊

劉文忠教授認(rèn)為，根除Hp能夠起到“一石三鳥”的作用，即不僅能夠預(yù)防胃癌，還能有效預(yù)防和治療Hp相關(guān)消化不良和消化性潰瘍；根除幽門螺桿菌具有較高的成本-效益優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在三方面：

一是消除或降低了胃癌的發(fā)病風(fēng)險;

二是減少了治療消化不良等相關(guān)疾病的費用;

三是可降低周圍人群的感染風(fēng)險。

小結(jié)

綜上，幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致慢性活動性胃炎、消化道潰瘍、消化不良、胃癌等多種胃部相關(guān)疾病;根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)病風(fēng)險，在發(fā)生胃黏膜萎縮與腸化生之前根除幽門螺桿菌，幾乎可消除胃癌風(fēng)險，原則上所有幽門螺桿菌感染者均應(yīng)行根除治療，根除方案首選四聯(lián)療法，根除成功率在90%以上。

1、根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段；

2、根據(jù)日本的經(jīng)驗，18-40歲之間，根除受益最大；

3、在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；

4、根除hp利大于弊；沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關(guān)；

5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；

6、建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。

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