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4月21日，著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了一篇脂肪肝的綜述文章指出，脂肪肝會導(dǎo)致一系列疾病過程：從單純性肝脂肪變，可發(fā)展為脂肪性肝炎，逐漸引起肝纖維化，最終可能發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。①
多年來，非酒精性脂肪肝病已經(jīng)成為全球最常見的慢性肝病，盡管它起病隱匿，但如果不加以重視，最終可能發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。
從脂肪肝—肝硬化——肝癌要多久？
柳葉刀的這篇文章指出，脂肪積累會形成促胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致異常脂解作用，新脂質(zhì)生成不斷增加，而脂肪酸向肝臟的傳遞并未減慢。
因此時間久了，肝臟代謝能力就會不堪重負(fù)。脂質(zhì)代謝失衡會導(dǎo)致細(xì)胞應(yīng)激、炎癥小體激活和凋亡細(xì)胞死亡，以及隨后的炎癥刺激、組織再生和纖維生成。
文章強(qiáng)調(diào)，盡管在單純性脂肪肝或肝炎階段都可能發(fā)生纖維化，但在肝炎患者中纖維化進(jìn)展的速度更快。
分析表明，對于肝炎患者，平均7.1年纖維化分期會加重一個等級（從0期<無纖維化>逐漸發(fā)展到4期<肝硬化>）；而對于單純性脂肪肝患者，纖維化分期每加重一步平均需要14.3年。
脂肪肝是如何來的？
那作為目前常見的慢性肝病，非酒精性脂肪肝究竟是如何來的？其實，和我們?nèi)粘Ｉ钪械牧?xí)慣關(guān)系密切。
1、吃出來的
導(dǎo)致脂肪肝最常見的原因就是“吃太多”。吃的太多，營養(yǎng)過剩，體內(nèi)脂肪含量就會增加，當(dāng)脂肪含量超過了肝細(xì)胞的清除能力，就會造成肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積。上述發(fā)表在《柳葉刀》上的綜述也指出，脂肪肝的主要病因是營養(yǎng)過剩，這會導(dǎo)致脂肪異常積累。①
2、營養(yǎng)不良
有些人會選擇較為極端的方式，吃得過多容易導(dǎo)致脂肪肝，那就餓著或者長期吃素，覺得瘦了就一定不會有脂肪肝了。事實上，這種想法并不正確。
2020年發(fā)表在《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》上的一項研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者中有19.2%屬于瘦子，有40.8%并不胖。研究還發(fā)現(xiàn)，在這些瘦人的脂肪肝患者中，有39%已經(jīng)發(fā)展到非酒精性脂肪性肝病，29.2%已經(jīng)有明顯的肝纖維化（≥2級），3.2%已經(jīng)患有肝硬化。②
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師趙曉威在2015年在接受健康時報采訪時表示，長期節(jié)食或者長期吃素容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏，為了維持血糖的水平，機(jī)體就會分解脂肪，導(dǎo)致血液中游離脂肪酸增高進(jìn)入肝臟，引起肝臟脂肪堆積，形成脂肪肝。③
3、熬出來的
熬夜會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，還會影響肝臟功能。廣州市中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師林穗芳2019年1月在健康時報刊文中提醒，從中醫(yī)的角度來說，熬夜傷肝，肝臟得不到合理的休息，肝臟的代謝能力也自然隨之下降。④
4、懶出來的
肥胖，尤其是腹型肥胖，往往伴有脂肪肝。而又胖又懶得動的人，吃得多，但是缺乏鍛煉、能量消耗不掉，就容易將其轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)，從而導(dǎo)致脂肪肝。
脂肪肝可逆轉(zhuǎn)，看看專家們這樣做！
但是值得注意的是，脂肪肝的自然發(fā)展過程是可逆的。
1、肝膽外科醫(yī)生李寧：戒煙、合理飲食，3個月脂肪肝好了
浙江省中醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師李寧在40歲那年參加單位體檢，查出了比較嚴(yán)重的脂肪肝，血脂和膽固醇也超標(biāo)。那時候，李寧身高1米76，體重達(dá)到了80公斤。平時三餐喜歡大魚大肉，吃得也多。煙癮也大，三天就要抽兩包，已經(jīng)抽了20年。
然而，46歲時，李寧去美國進(jìn)修了3個月，回國體檢發(fā)現(xiàn)，自己脂肪肝好了，血脂也降下來了。
原來，在美國期間，李寧就把煙戒了。平時吃得少，清晨6點起床，吃些牛奶、稀飯和面包，晚上6點下班回到宿舍，也不會選擇吃洋快餐，幾乎天天自己做飯，營養(yǎng)豐富?；貒?，李寧每周都會跑步三四次，每次5公里，即使出差也會堅持。此后他的體重一直維持在最佳狀態(tài)。⑤
2、心內(nèi)科醫(yī)生肖長江：每周吃一天素
2004年，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院大心血管內(nèi)科主任肖長江教授發(fā)現(xiàn)自己有嚴(yán)重的高血壓，還有脂肪肝和高膽固醇血癥。隨后他開始調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，做到每餐5-8分飽，蔬菜當(dāng)飯吃，飯當(dāng)菜吃，動物少吃，少放油鹽，另加每天行走1萬步。脂肪肝沒了，膽固醇降下來了，體重也維持在正常水平。
他強(qiáng)調(diào)，把菜當(dāng)飯吃并不是天天吃青菜、蘿卜，這樣可能引起營養(yǎng)不良，所謂“蔬菜當(dāng)飯吃”，是指多從蔬菜水果中攝入營養(yǎng)，減少肉類食物，適當(dāng)減少高淀粉類食物（白米、白面）的攝入，但不能完全不吃主食和肉類。此外要杜絕零食和含糖飲料。⑥
3、心血管專家胡大一：堅持萬步走，走掉了脂肪肝
著名心血管內(nèi)科專家胡大一教授曾在其個人微信公眾號上分享，在其事業(yè)上升、工作忙碌的時期，沒有特別注意身體健康。體重最重時達(dá)到186斤，腰圍110厘米。結(jié)果體檢發(fā)現(xiàn)：空腹血糖處于臨界值，餐后血糖升高；甘油三酯超標(biāo)；B超還提示脂肪肝！
隨后他開始改善自己的飲食與生活方式，并開始堅持每天走上一萬步。最終體重下降了，脂肪肝走沒了，甘油三酯也降下來了。⑦
逆轉(zhuǎn)脂肪肝，記住這3點
1、減少“不良饑餓”，增加健康飲食
很多人認(rèn)為“饑餓療法”能治療脂肪肝，其實不吃或者吃的特別素，反而容易加重脂肪肝。所以日常要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，要學(xué)會搭配飲食，只吃蔬果，不吃肉和主食，也易誘發(fā)脂肪肝?！吨袊用裆攀持改稀吠扑]平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。烹調(diào)以蒸、汆、拌、煮為主，避免超量飲食、吃夜宵、大魚大肉、喝甜飲料、吃高熱量加工食品等。
2、減少久坐，增加運(yùn)動
對于患有脂肪肝的肥胖人群而言，有效的有氧運(yùn)動是逆轉(zhuǎn)脂肪肝的最好“武器”。有氧運(yùn)動以全身運(yùn)動為主，每次超過30分鐘，每周至少140分鐘，通過身體出汗達(dá)到消耗脂肪的目的，具體因人而異。
3、除了生活方式調(diào)整，必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)
此外，在個人控制飲食和運(yùn)動的基礎(chǔ)上，還要及時就醫(yī)，B超檢查可初步鑒別是否有脂肪肝，需配合醫(yī)生用藥治療，協(xié)同共進(jìn)，才能及時、有效地控制治療脂肪肝。
參考資料：
①Elizabeth E Powell, et al.,(2021). Non-alcoholic fatty liver disease. The Lancet, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32511-3
② Qing Ye, et al., (2020). Globalprevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fattyliver disease: a systematic review and meta-analysis. The LancetGastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30077-7
③ 2015-08-10 健康時報 《脂肪肝盯上“瘦麻桿”》
④ 2019-01-29 健康時報 《營養(yǎng)不良的瘦子也會患上脂肪肝》
⑤ 2017-08-29 杭州日報 《外科專家李寧這樣治好自己的脂肪肝》
⑥ 微信公眾號長江博士《心血管專家科學(xué)吃素趕跑脂肪肝》
⑦ 微信公眾號胡大一大夫《胡大一：日行萬步18年心臟關(guān)節(jié)雙豐收》
本文來源：公眾號健康時報
本文編輯：張萌 審稿主任：楊小明