慢病全周期健康管理系統(tǒng)方案 - 解決慢病管理核心痛點(diǎn)
痛點(diǎn)一患者數(shù)據(jù)分散,管理效率低下
- 行業(yè)現(xiàn)狀: 手工錄入血糖、血壓數(shù)據(jù)易出錯(cuò),無(wú)法通過慢病管理數(shù)據(jù)整合平臺(tái)實(shí)現(xiàn)多科室信息聯(lián)動(dòng)(如用藥記錄+檢驗(yàn)報(bào)告+隨訪記錄)。
解決方案
- 支持對(duì)接智能血糖儀、血壓計(jì)等設(shè)備,建立慢病患者數(shù)據(jù)自動(dòng)采集系統(tǒng)。
- 生成可視化趨勢(shì)圖表(如7天血糖波動(dòng)曲線),自動(dòng)觸發(fā)異常值預(yù)警。
某社區(qū)衛(wèi)生中心使用脈購(gòu)CRM的社區(qū)衛(wèi)生慢病管理平臺(tái)后,護(hù)士數(shù)據(jù)錄入時(shí)間減少70%,患者檢率下降45%。
痛點(diǎn)二患者依從性低,失訪率高
- 核心矛盾: 傳統(tǒng)電話隨訪難以監(jiān)控居家執(zhí)行情況,缺乏慢病管理患者依從性提升工具(如用藥提醒、復(fù)診推送)。
解決方案
- 通過微信/短信自動(dòng)發(fā)送個(gè)性化健康教育內(nèi)容(如糖尿病飲食宜忌圖文)。
- 患者未按時(shí)測(cè)量血壓時(shí),系統(tǒng)自動(dòng)推送提醒并通知責(zé)任醫(yī)生。
接入高血壓患者遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng),某醫(yī)院心內(nèi)科患者3個(gè)月隨訪率從58%提升至92%。
痛點(diǎn)三服務(wù)效果難量化,機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本高
- 行業(yè)挑戰(zhàn): 缺乏數(shù)據(jù)支撐服務(wù)價(jià)值評(píng)估,難以向患者或采購(gòu)方證明干預(yù)效果。
解決方案
- 自動(dòng)生成患者季度健康改善報(bào)告(如血壓達(dá)標(biāo)天數(shù)占比、用藥漏服次數(shù)下降率)。
- 多維度統(tǒng)計(jì)健管師人效指標(biāo)(如異常數(shù)據(jù)處理時(shí)效、患者滿意度評(píng)分)。
某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)通過慢病管理成本分析系統(tǒng),單患者年均服務(wù)成本降低18%,家屬續(xù)約率提升65%。
脈購(gòu)CRM慢病管理系統(tǒng)核心功能模塊
功能模塊1:自動(dòng)化隨訪規(guī)則引擎
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應(yīng)用場(chǎng)景:
- 預(yù)設(shè)糖尿病、高血壓等20+病種隨訪規(guī)則(如糖尿病患者每月糖化血紅蛋白檢測(cè)提醒)。
- 支持根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)(低/中/高)自動(dòng)匹配隨訪頻率。
慢病自動(dòng)隨訪系統(tǒng)已服務(wù)眾多機(jī)構(gòu),人工外呼工作量減少60%。
功能模塊2:AI動(dòng)態(tài)減重計(jì)劃引擎
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應(yīng)用場(chǎng)景:
- 根據(jù)患者數(shù)據(jù)異常值(如連續(xù)3天空腹血糖>9mmol/L)觸發(fā)預(yù)警。
- 高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)時(shí)推送至健管師工作臺(tái)并短信通知責(zé)任醫(yī)生。
某養(yǎng)老院使用老年慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)后,急性事件響應(yīng)時(shí)間縮短至15分鐘內(nèi)。
功能模塊3:智能續(xù)費(fèi)與裂變營(yíng)銷
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應(yīng)用場(chǎng)景:
- 患者每日完成血壓測(cè)量/用藥打卡可獲得健康積分,兌換免費(fèi)體檢或優(yōu)先掛號(hào)權(quán)益。
- 醫(yī)生端查看患者積分排名,針對(duì)低積分人群重點(diǎn)干預(yù)。
慢病管理積分激勵(lì)系統(tǒng)使某三甲醫(yī)院患者月度打卡率從41%提升至83%。
慢病管理行業(yè)落地案例
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(服務(wù)2萬(wàn)+居民) 需求痛點(diǎn):紙質(zhì)檔案管理低效,無(wú)法追蹤糖尿病患者居家管理效果。
解決方案
- 部署社區(qū)糖尿病管理平臺(tái),自動(dòng)匯總智能血糖儀數(shù)據(jù)生成月度報(bào)告。
- 對(duì)糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)患者自動(dòng)增加隨訪頻次。
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成果數(shù)據(jù):
- 糖尿病患者年度并發(fā)癥發(fā)生率下降15%。
- 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)效率提升120%。
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